呼吸器引起之肺損傷（ventilator induced lung injury）造成氣胸在臨床上不易查覺，下列那項臨床表徵對於發現病患有氣胸之可能性最可靠？

本題觀念

呼吸器引起的肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI）可能造成肺泡破裂與胸腔漏氣，進一步形成氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。接受正壓通氣的病人，氣胸有時不會出現典型胸痛或明顯呼吸困難，反而可能先表現為呼吸器參數改變、血氧下降或循環惡化。因此判斷臨床徵象時，要比較各選項對胸腔漏氣的指向性，而不是看到任何一個異常就直接確定氣胸。頸部及前胸摸到或看到皮下氣腫，代表空氣已經離開正常氣道或肺組織，沿著組織間隙擴散，是本題最有辨識力的線索。

選項分析

• A 聽診發現呼吸音一側減弱：不正確。 氣胸確實可能讓患側呼吸音減弱，但這個發現不具特異性。支氣管插管過深、肺塌陷、肺炎、胸水或分泌物阻塞，也可能造成兩側呼吸音不對稱；單靠聽診不能可靠區分。

• B 脖子及前胸出現皮下氣腫：正確。 皮下氣腫是空氣進入皮下組織後形成的腫脹或捻髮感。在正壓通氣和VILI的情境中，它表示胸腔或氣道可能有漏氣，常與肺泡破裂、氣胸或縱隔氣腫同時出現。相較於其他選項，這項所指向的病理機轉最直接。

• C 呼吸器高氣道壓力警告：不正確。 高壓警告是需要立即評估的重要警訊，但成因很多，包括人工氣道彎折或被分泌物堵住、支氣管痙攣、插管位置改變、肺炎、肺塌陷、肺水腫及氣胸。因此它能提醒我們檢查氣胸，卻不是最可靠的單一臨床表徵。

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