氣喘急性發作（acute asthma attack），病情惡化，動脈血氣體分析狀況如下表，何者最危急？血氧分析狀況 PaO₂ PaCO₂ pH I normal decreased increased II decreased decreased increased III decreased normal normal

本題觀念

急性氣喘發作時，氣道狹窄會增加呼吸功，病人早期常以快速、深的呼吸維持通氣，因此動脈血氣多呈 PaCO₂ 下降與 pH 升高的呼吸性鹼中毒。這個生理反應很重要：在病情惡化的過程中，若 PaCO₂ 不再下降而回到正常，並同時出現低 PaO₂，通常不是病情穩定，而是肺泡通氣已不足、呼吸肌逐漸疲乏的警訊。判斷危急程度時，不能只看 PaO₂；要把 PaCO₂ 是否仍低於正常與 pH 是否仍呈鹼性一起解讀。

選項分析

• A：錯誤。I 為 PaO₂ 正常、PaCO₂ 降低、pH 升高，符合急性氣喘早期因過度換氣所造成的呼吸性鹼中毒。此時雖然有明顯氣流阻塞，肺泡通氣仍能排出較多二氧化碳，氧合也尚可，危急程度低於已出現低血氧的型態。
• B：錯誤。II 已有 PaO₂ 降低，表示通氣與灌流失衡使氧合變差；但 PaCO₂ 仍降低、pH 仍升高，代表病人尚能靠增加通氣排出二氧化碳，仍保留部分代償能力。它是嚴重惡化的表現，卻不是四者中最接近呼吸衰竭的血氣組合。
• C：正確。III 的 PaO₂ 降低顯示低血氧，而 PaCO₂ 正常、pH 正常在急性氣喘中反而不正常。氣喘發作時理應因過度換氣而有低 PaCO₂；當二氧化碳回到正常，表示原本的呼吸性鹼中毒消失，常提示呼吸肌疲乏、通氣代償失敗與即將發生的呼吸衰竭。低氧與正常 PaCO₂ 的組合因此最危急。
• D：錯誤。雖然完整臨

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