有關肺炎伴生肋膜積液（parapneumonic effusion）的敘述，下列何者正確？

本題觀念

肺炎伴生肋膜積液(parapneumonic effusion)是肺炎發炎反應延伸到肋膜腔後形成的積液，處理重點不在於看到積液就一律放胸管，而在於判斷是否已出現感染加重、液體分隔或引流需求。可用肋膜液外觀、pH、葡萄糖、細菌培養、細菌染色與影像結果分層；pH 降低與葡萄糖耗竭代表細菌及發炎細胞代謝活躍，常提示液體已由單純反應性積液進入複雜階段。

選項分析

A 不正確。非複雜性肺炎伴生肋膜積液通常量少、自由流動、無膿，且肋膜液培養陰性；肺炎控制後可用適當抗生素治療並追蹤，不是只要出現任何積液就必須放置胸管。若液體量大、造成呼吸窘迫，或檢驗顯示感染性積液，才需依臨床狀況考慮抽液與引流。

B 正確。複雜性肺炎伴生肋膜積液的典型判斷依據包括肋膜液 pH <7.2 或葡萄糖 <40 mg/dL，也可能伴隨細菌染色或培養陽性、膿液、分隔及胸膜增厚。低 pH 是感染性發炎造成酸性代謝物累積的結果；葡萄糖降低則與細菌及白血球消耗、肋膜腔內運輸受阻有關。這些結果表示單靠抗生素較難清除感染，常需肋膜腔引流。

C 不正確。非複雜性積液多為肺炎引起的無菌發炎反應，細菌尚未大量進入肋膜腔，所以 Gram stain 與培養通常陰性。培養陽性、膿液或明顯低 pH 反而支持感染已進展為複雜性積液或膿胸，不能說非複雜性積液常常培養陽性。

D 不正確。膿胸(empyema)代表肋膜

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