50歲男性病患前來求診，此病患有長期抽菸習慣，最近三年被診斷慢性肺阻塞疾病，目前使用吸入性支氣管擴張劑與吸入性類固醇控制。主訴每天都覺得睡不飽，並且常常在工作甚至於開車時會有打瞌睡情況，病患太太提及病患鼾聲如雷，關於此病患下一步處置，何者不適當？

本題觀念

這位慢性肺阻塞疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人有白天過度嗜睡、開車也會打瞌睡及大聲打鼾，需高度懷疑阻塞型睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea, OSA），也要考慮 COPD 與 OSA 重疊症候群。下一步不是看到打鼾就立刻跳到檢查，而是先完成完整的睡眠評估：確認睡眠時間與作息、夜間呼吸症狀、藥物使用與其他嗜睡原因，再依整體風險選擇睡眠檢查。COPD 的夜間症狀與控制程度也會影響睡眠品質，不能只把白天嗜睡歸因於 OSA。

選項分析

• A：適當。 先詢問平日的就寢、起床、夜間醒來、午睡及白天嗜睡時間，必要時請病人記錄睡眠日記，可以分辨實際睡眠不足、作息不規律、睡眠衛生不佳與疑似 OSA。也應確認是否有酒精、鎮靜藥物或其他會造成嗜睡的因素。

• B：不適當。 多導程睡眠檢查（polysomnography, PSG）是診斷 OSA 的重要工具，但「立即安排整夜 PSG」跳過了睡眠史、理學檢查、COPD 夜間症狀與其他嗜睡原因的評估。完成初步評估後，才依病情、共病與檢查可近性選擇 PSG 或其他合適檢查；COPD 重疊症候群尤其要留意夜間低血氧及通氣問題。

• C：適當。 COPD 控制不佳可能造成夜間咳嗽、喘鳴、呼吸困難或反覆醒來，白天便

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