一位慢性阻塞性肺病（COPD）患者因為夜間打鼾，白天嗜睡，接受睡眠生理檢查，其睡眠結構圖（hypnogram）結果如下，AHI：78.4/hr，lowest SpO₂：43%，saturation < 90%：48.3%。下列治療建議何者最為適當？

本題觀念

本題要把阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）的嚴重程度，和 COPD 合併後可能出現的睡眠低通氣分開判斷。AHI 78.4 次／小時已屬重度 OSA；最低 SpO₂ 只有 43%，且接近一半睡眠時間低於 90%，表示夜間氣體交換受損非常明顯。對有 COPD 的病人，這種深度、反覆的去飽和不能只當作單純上呼吸道阻塞，也要評估清醒時是否已有二氧化碳滯留，以及睡眠期間是否有低通氣。因而治療壓力與通氣模式應在受監測的睡眠檢查中調整，不能直接套用沒有明顯心肺共病者的家用自動模式。

影像分析

睡眠結構圖可見睡眠主要落在 N1、N2，期間反覆出現覺醒、打鼾與阻塞性呼吸事件，血氧呈明顯週期性下降；最低值與低於 90% 的時間比例也顯示去飽和程度很深。圖中沒有足夠突出的中樞性呼吸中止事件，不能只憑 AHI 很高就診斷複雜性睡眠呼吸中止症。把「阻塞性事件密集」和「COPD 病人的持續低氧／疑似低通氣」放在一起，才是選擇後續壓力調整方式的讀圖重點。

選項分析

• A 重度 OSA，安排 Auto-CPAP：不適當。AHI 確實達重度，但 COPD 是顯著心肺共病，且低血氧程度提示可能有低通氣；家用自動壓力模式不能取代晨間血氣與受監測的壓力調整。
• B 懷疑低通氣，安排晨間動脈血氣與經皮二氧化碳監測的 CPAP 調整測試：

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