下列何種藥物並未使用在休克（shock）之臨床治療？
詳細解析
本題觀念
本題測驗休克臨床治療中常用藥物的辨識能力，考生需區分升壓劑與非升壓劑類藥物在休克治療中的角色。休克治療的藥物選擇是呼吸治療師與重症照護團隊的核心知識，需掌握各類升壓劑的作用機轉、適應症分類，以及與休克治療無關的藥物為何不適用。
選項分析
(A) Giapreza Giapreza 的學名為 angiotensin II（血管張力素 II），2017 年經 FDA 核准用於敗血性休克或其他分布性休克所致的頑固性低血壓。ATHOS-3 臨床試驗顯示，70% 的受試者在 3 小時內達到目標血壓。其作用機轉是直接活化血管張力素 II 第一型受體（AT1R），促進血管平滑肌收縮以提升血壓。Giapreza 確實用於休克治療，非本題正解。
(B) Mexiletine Mexiletine 是 Vaughan-Williams 分類第 IB 類（Class IB）抗心律不整藥，藉由阻斷心肌快速鈉離子通道縮短動作電位持續時間。其臨床適應症為心室心律不整（如心室頻脈）與肌強直症（myotonia），不具備升壓、血管收縮或正性肌力等任何能改善休克血行動力學的藥理作用。在 Surviving Sepsis Campaign 指引及其他休克治療文獻中均未提及此藥。Mexiletine 與休克治療無關，為本題正解。
(C) Dopamine Dopamine 是經典的休克治療升壓劑，藥理作用依劑量而異：低劑量（1-5 mcg/kg/min）刺激多巴胺 D₁ 受體促進腎臟灌流；中劑量（5-10 mcg/kg/min）刺激 beta-1 受體增加心輸出量；高劑量（>10 mcg/kg/min）刺激 alpha-1 受體引起周邊血管收縮。雖然目前指引多建議以 norepinephrine 為首選，dopamine 仍可作為替代升壓劑。Dopamine 確實用於休克治療。
(D) Norepinephrine Norepinephrine 是敗血性休克的第一線升壓劑（Surviving Sepsis Campaign Grade 1B 建議），為強力 alpha-1 腎上腺素受體促效劑，同時具有較弱的 beta-1 受體活性。AHA 指引亦建議其為心因性休克的首選升壓劑。Norepinephrine 是休克治療的核心藥物。
答案解析
答案為 (B)。本題的解題關鍵在於辨識四種藥物中哪一種不屬於升壓劑或血行動力學支持藥物。Norepinephrine（第一線）、dopamine（替代選擇）與 giapreza（頑固性低血壓救援）三者皆為休克治療的重要升壓劑，分別透過 alpha-1 受體、劑量依賴型多受體或 AT1R 受體來改善血壓與組織灌流。相對地，mexiletine 是純粹的抗心律不整藥，僅作用於心肌鈉離子通道，無法提供任何血行動力學支持。
核心知識點
- Giapreza（angiotensin II）為 2017 年核准的新型升壓劑，用於分布性休克的頑固性低血壓
- Mexiletine 是 Class IB 抗心律不整藥（鈉離子通道阻斷劑），適應症為心室心律不整，與休克治療無關
- Dopamine 為劑量依賴型升壓劑，低/中/高劑量分別作用於 D₁/beta-1/alpha-1 受體
- Norepinephrine 是敗血性休克與心因性休克的第一線升壓劑
參考資料
- StatPearls - Mexiletine (NCBI NBK519045)
- PubMed - Angiotensin II (Giapreza) for Vasodilatory Shock (PMID 30601161)
- EMA - Giapreza EPAR
- StatPearls - Dopamine (NCBI NBK535451)
- NEJM - Dopamine vs Norepinephrine in Shock