呼吸治療師 - 呼吸系統藥物考古題解析 - 民國115年

本題觀念

Glucocorticoid 是臨床上極為重要的一類藥物，其藥理作用涵蓋抗發炎、免疫調節與代謝調控等多個面向。本題考查的核心在於辨別 glucocorticoid 的基本藥理特性，包括受體定位、抗發炎機轉、對 β-adrenergic receptor 表現的影響，以及與抗組織胺藥物的區別。考生需特別注意 loratadine 的藥理分類，避免將抗組織胺藥物與 glucocorticoid 鼻噴劑混淆。

選項分析

(A) glucocorticoid receptor 主要位於細胞內：正確敘述。Glucocorticoid receptor (GR) 屬於核受體超家族成員，未結合配體時以非活性狀態存在於細胞質中，與分子伴護蛋白 HSP90、HSP70 及免疫嗜素 (immunophilins) 形成複合體。當 glucocorticoid 進入細胞與 GR 結合後，複合體解離，活化的 GR 轉位至細胞核，與 DNA 上的 glucocorticoid response elements (GRE) 結合來調控基因轉錄。

(B) glucocorticoid 可抑制 AP-1、NF-κB 等轉錄因子而具有抗發炎作用：正確敘述。Glucocorticoid 的抗發炎機轉主要透過 transrepression 實現：活化的 GR 物理性結合 AP-1 複合體的 c-Jun 次單元和 NF-κB 的 p65 (RelA) 次單元，抑制這些促發炎轉錄因子驅動下游發炎基因的表現，包括 IL-1β、TNF-α、COX-2 等關鍵發炎介質。

(C) glucocorticoid 可增加 β-receptor 之表現：正確敘述。研究顯示 dexamethasone 可使人類肺組織中 β₂-adrenergic receptor 基因的轉錄速率增加約一倍，透過啟動子區域的 GRE 上調 β₂R mRNA 表現。此機轉是氣喘治療中吸入型類固醇 (ICS) 與長效型 β₂-agonist (LABA) 合併使用的藥理學基礎之一，glucocorticoid 可預防 β₂-receptor 因長期使用激動劑所致的去敏感化和下調。

(D) loratadine 是一種常用於治療過敏性鼻炎的 glucocorticoid 鼻噴劑：錯誤敘述。Loratadine 是第二代抗組織胺藥，為周邊組織胺 H₁ 受體的選擇性反向激動劑 (selective inverse agonist)，劑型為口服錠劑或糖漿，用於治療過敏性鼻炎和慢性蕁麻疹。它完全不屬於 glucocorticoid 類藥物。常用於過敏性鼻炎的 glucocorticoid 鼻噴劑實為 fluticasone propionate (Flonase)、mometasone furoate (Nasonex)、budesonide (Rhinocort) 等。

答案解析

本題問「何者錯誤」，選項 A、B、C 皆為 glucocorticoid 的正確藥理特性。選項 D 將 loratadine 錯誤歸類為 glucocorticoid 鼻噴劑，實際上 loratadine 屬於第二代抗組織胺藥，藥理分類和劑型都與 glucocorticoid 截然不同。答案為 (D)。

核心知識點

GR 是細胞內受體，結合 glucocorticoid 後轉位至細胞核調控基因表現
Glucocorticoid 透過 transrepression 抑制 AP-1 和 NF-κB，減少促發炎細胞激素的產生
Glucocorticoid 選擇性上調 β₂-adrenergic receptor 表現，為 ICS/LABA 合併治療的藥理基礎
Loratadine 是第二代口服抗組織胺（H₁ 反向激動劑），不是 glucocorticoid 鼻噴劑
常見 glucocorticoid 鼻噴劑：fluticasone、mometasone、budesonide

下列關於glucocorticoid 的敘述，何者錯誤？

詳細解析

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核心知識點

參考資料