關於使用侵襲性呼吸器病人接受高壓氧治療，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

侵襲性呼吸器病人在高壓氧治療期間，處理重點不只是把呼吸器帶進艙內，而是要重新確認呼吸器、管路、氣管內管氣囊、監測設備與病人之間的整個系統。環境壓力上升會改變氣體密度、氣體體積、管路阻力及部分呼吸器的輸氣表現，因此設定值不一定等於病人實際得到的潮氣容積。

判斷本題時，先抓住三個安全原則：持續監測生命徵象與通氣狀況；氣管內管氣囊可改用液體填充並反覆確認壓力；實際潮氣容積、二氧化碳排除與呼吸器功能要在高壓環境中重新量測。不能把某一台呼吸器在某個設定下的結果，直接推成所有設備都會有相同的變化。

選項分析

A．應配備生命監視器觀察生命徵象：正確。 接受高壓氧的病人若仍需侵襲性通氣，代表病情通常較重，必須在治療前、加壓中、治療中、減壓時及出艙後持續觀察心跳、血壓、血氧、呼吸狀況與意識變化。高壓艙內的監測能力可能受設備與艙型限制，所以進艙前要確認監視器、警報、備援氧氣與急救流程均可使用，不能只在艙外間歇查看。

B．氣管內管的氣囊可由氣體改為注入液體：正確。 氣囊內若填充空氣，周圍壓力改變可能使氣囊壓力與體積跟著變化，增加氣道漏氣、黏膜壓迫或固定不穩的風險。依高壓治療流程，氣囊可改以無菌水或生理食鹽水填充，以減少氣體壓縮造成的影響；但這不是一次更換後就完全不用處理，仍需在加壓、治療與減壓各階段檢查氣囊壓力、漏氣及管路固定。

C．可能會增加呼吸器的潮氣容積：錯誤，為本題答案。 高壓環境對潮氣容積的影響不是固定「增加」。氣體密度上升、呼吸器感測與輸氣機制、模式、管路阻力及艙內壓力都會共同作用；研究可見不同設備與設定出現不同方向的變化，部分設備在壓力升高時實際輸出潮氣容積反而下降。因此，把「潮氣容積可能增加」當成可直接套用的通則並不安全。臨床應以呼吸器實際顯示值、肺部順應性、氣道壓力及病人血氣或二氧化碳監測結果調整。

D．可能會發生高碳酸血症：正確。 若實際輸氣量下降、管路或人工氣道阻力增加、死腔效應改變，或通氣監測受限，二氧化碳排除可能不足而造成高碳酸血症（hypercapnia）。因此要依病況使用呼氣末二氧化碳監測、動脈血氣或其他可行方法，並同步觀察呼吸器壓力、漏氣和每分鐘通氣量。

答案解析

高壓氧環境會讓通氣系統的表現變得更依賴設備與設定。A 是重症病人的基本安全要求；B 是為了降低氣體氣囊在壓力變化下的風險，但仍要測量氣囊壓力；D 則反映有效通氣不足時可能出現的生理後果。C 把潮氣容積增加寫成可套用的敘述，忽略不同呼吸器與模式可能出現下降或其他變化，故本題依公告答案選 C。實務上應量測「病人真正得到多少通氣」，不能只看面板設定值。

核心知識點

1. 高壓氧治療會改變周圍壓力與氣體物理性質，呼吸器輸氣表現須在艙內重新確認。
2. 侵襲性通氣病人要持續監測生命徵象、氣道壓力、漏氣、潮氣容積、每分鐘通氣量與二氧化碳排除。
3. 氣管內管氣囊可用水或生理食鹽水填充，但仍須依加壓、治療、減壓階段檢查壓力與漏氣。
4. 高碳酸血症可能來自有效肺泡通氣不足，不能只以血氧正常就排除通氣問題。
5. 潮氣容積的方向受設備、通氣模式、設定與壓力影響；應以實測值和病人反應調整，不把單一設備研究結果當成普遍規則。

參考資料

1. Performance of the Oxylog 1000 portable ventilator in a hyperbaric environment
2. Evaluation of a new hyperbaric oxygen ventilator during volume-controlled ventilation
3. Evaluation of pressure in water-filled endotracheal tube cuffs in intubated patients undergoing hyperbaric oxygen treatment
4. Technical validation of the EMMA capnometer under hyperbaric conditions
5. Comparing the EMMA capnograph with sidestream capnography and arterial carbon dioxide pressure at 284 kPa
6. A European code of good practice for hyperbaric oxygen therapy - Review 2022