115年:基礎呼治(2)

對於改善霧氣治療的危害,下列那個作法最適當?

A美國CDC 的指南指出,為預防感染,霧化器應在病人之間進行消毒,治療之間用自來水沖洗並風乾
B有呼吸道疾病的病人須注意冷空氣和高密度霧氣粒子可引起反應性支氣管痙攣和氣道阻力增加,應監測包括聽診治療前後呼吸音及觀察病人的呼吸型態
C霧氣治療給藥可以持續長時間連續給予,藥物濃度不會改變
D霧氣治療的二手霧氣粒子排放只影響於病室內的病人,僅少量排放於病室中,醫護人員戴口罩就好

詳細解析

本題觀念

這題考的是霧化治療(nebulized aerosol therapy)的整體安全管理,不能只看藥物有沒有送入肺部。處置前後要觀察病人的呼吸反應,並同時處理裝置清潔、藥液輸出、治療時間及環境中的逸散霧氣。最適當的作法通常是能及早發現支氣管痙攣或呼吸功增加,也能在治療過程中持續評估病人與裝置,而不是把某一項危害簡化成固定不變或只影響單一對象。

選項分析

A.不正確。 不同病人之間的霧化器需要依規範完成清潔與消毒,但治療間的處理和病人間再使用不是同一件事。只寫成以自來水沖洗並風乾,不能取代完整的清潔、適當沖洗水、乾燥與再處理流程;不恰當的水源或處理方式可能造成微生物污染。因此 A 把多個不同時間點的要求混成單一簡化步驟。

B.正確。 冷空氣或高密度霧化粒子可能刺激呼吸道,對原本有呼吸道疾病或氣道反應性增加的人,可能誘發支氣管痙攣並使氣道阻力上升。治療前後聽診呼吸音、觀察呼吸型態與呼吸功,可比較治療前後是否出現喘鳴、呼吸變急或其他惡化訊號;若有異常,應立即重新評估治療方式與病人狀況。這是把風險辨識和臨床監測結合的安全作法。

C.不正確。 特定急重症情境可以使用連續霧化,但「連續給藥時藥物濃度不會改變」並不成立。霧化器輸出、裝液量、蒸發、介面及裝置性能都可能影響實際輸出的濃度與劑量,所以連續治療仍需依裝置與藥物特性監測,不可把長時間治療視為輸送量永遠固定。

D.不正確。 逸散霧氣不只可能影響接受治療的病人,也可能暴露附近病人與醫療人員;排放量會受到介面、呼吸型態、過濾、通風與距離等因素影響。醫療人員單純戴一般口罩,不能概括取代合適的介面、過濾和環境控制,因此 D 同時錯估暴露對象,也過度簡化防護措施。

答案解析

本題答案選 B。霧化治療開始前先建立呼吸音與呼吸型態的基準,治療後再比較,可以及早發現冷刺激或高密度霧氣造成的支氣管痙攣、氣道阻力增加與呼吸功上升。A、C、D 都把安全問題說得過度絕對:A 不能以自來水沖洗概括完整再處理,C 忽略連續霧化時輸出可能改變,D 則忽略醫療人員和附近人員的逸散霧氣暴露。

核心知識點

  1. 治療前後比較: 霧化前後應評估呼吸音、呼吸型態、呼吸功與整體耐受度,不能只確認藥液已開啟。
  2. 氣道反應: 冷空氣或高密度霧氣可能引起反應性支氣管痙攣;治療中出現喘鳴、呼吸困難或呼吸型態改變時,要停止簡化流程並重新評估。
  3. 輸出不是永遠固定: 連續霧化的實際劑量與濃度會受到裝置輸出、裝液量、蒸發、介面和操作方式影響,需依藥物與裝置說明監測。
  4. 感染控制: 病人間再使用與同一病人不同治療間隔的清潔、消毒、沖洗和乾燥要求不同,不能用單一自來水沖洗步驟取代完整程序。
  5. 逸散霧氣: 需考慮接受治療者、附近病人及醫療人員的暴露,並配合適當介面、過濾、通風、距離與個人防護措施。

參考資料

  1. Guidelines for Prevention of Nosocomial Pneumonia
  2. Water Management in Healthcare Facilities
  3. Aerosol generating procedures and fugitive emissions
  4. Aerosol emissions during respiratory therapies