使用密閉式抽痰系統（in-line catheter system）具有一定的效益與風險，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

密閉式抽痰系統（closed in-line suction system）把抽痰導管放在氣管內管與呼吸器迴路之間，導管外有保護套，抽痰時不必先斷開呼吸器。它的主要價值是維持通氣、氧合與呼氣末正壓（PEEP），同時減少分泌物散到周遭環境；但裝置也會增加連接處的組件與重量。判斷本題時，要分開看感染控制、耗材使用、呼吸器相關肺炎（VAP）證據，以及氣管內管承受的機械拉力，不能把所有優點混成同一件事。

選項分析

• A 導致交叉感染的可能性較低：正確。 密閉迴路讓導管和分泌物留在保護套內，抽痰過程較少暴露於環境，也減少照護者接觸污染物的機會。這是相較於開放式抽痰的感染控制優勢，但仍須落實手部衛生、無菌操作與設備照護。
• B 不必每次更換新管，具有成本效益：正確。 密閉導管可在未污染、未破損且功能正常時依設備規範持續使用，不必每次抽痰都丟棄並換上全新導管。延長更換間隔可減少耗材與操作時間，具有成本效益；若看到污染、阻塞、破損或功能異常，仍應立即更換。
• C 並不會影響呼吸器相關肺炎發生的風險：正確。 密閉式抽痰能減少環境污染，但這項優勢不等於一定能降低 VAP。現有回顧與指引對密閉式和開放式抽痰在 VAP 發生率上的差異並不一致，因此以「沒有確定影響」理解此敘述，符合本題考點。
• D 設備重量輕，可減少與氣管內管連接時的張力：錯誤。 密閉系統包含保護套、導管、旋轉接頭與其他連接元件，且會持續掛在氣管內管與呼吸器迴路之間，並不是用輕量化來降低連接處負荷。若支撐不佳，反而可能增加氣管內管的牽扯與移位風險。

答案解析

本題錯誤的是 D。密閉式抽痰的「封閉」描述的是抽痰路徑與周遭環境隔離，不代表設備重量較輕，也不代表能自然減少氣管內管接點的張力。實務上，呼吸器迴路和抽痰組件的重量會透過接頭作用在人工氣道上，應使用適當支架或固定方式承托迴路，避免拉扯、彎折、漏氣與意外拔管。

A 與 B 是密閉系統常被強調的優點：不用反覆斷開迴路，並可在適當條件下延長導管使用時間。C 則需精確解讀，不能把「減少污染」直接推論成「必然降低 VAP」；感染預防仍仰賴抬高床頭、口腔照護、適當呼吸器管理、手部衛生與依規範抽痰。這些差異正是選項 D 不合適的原因。

核心知識點

1. 密閉式抽痰可維持呼吸器迴路連續，較能保留氧合與 PEEP，適合需要高濃度氧氣或呼氣末正壓的病人。
2. 封閉迴路可減少分泌物噴散與環境污染，但不等於對 VAP 有一致且確定的降低效果。
3. 導管更換應依污染、破損、阻塞、功能異常與醫療機構規範判定，不是每次抽痰都必須更換。
4. 密閉裝置不是減少張力的輕量配件；固定呼吸器迴路、支撐接頭與觀察氣管內管位置，才能降低牽扯及移位。
5. 選擇抽痰方式時應同時考量氧合穩定性、分泌物量、感染控制、成本、設備狀態與照護團隊熟悉度。

參考資料

1. Comparison between open and closed suction systems: a systematic review
2. Impact of the suctioning system on the incidence of ventilation-associated pneumonia
3. Closed-tracheal suction systems versus open-tracheal systems
4. Endotracheal suctioning and lung volume loss
5. Clinical practice guidelines for endotracheal suctioning