呼吸治療師在隔離病房外透過中央監視器看到使用呼吸器病人的吐氣末二氧化碳分壓（PETCO₂）突然降為零，可能的原因為何？①每分鐘通氣量變少 ②人工氣道脫離 ③呼吸管路積水 ④呼吸速率增快 ⑤心臟驟停

本題觀念

吐氣末二氧化碳分壓（PETCO₂）是呼氣末端測得的二氧化碳分壓，受到肺泡通氣與肺血流共同影響。使用呼吸器的病人若監視器上的 PETCO₂ 突然變成零，不能只把它當成單純通氣量變化；要先想到含二氧化碳的呼出氣體是否仍能到達感測器，以及血液是否仍有被送到肺泡進行氣體交換。

正常時，人工氣道、呼吸管路、取樣管與感測器形成連續路徑，呼出氣體中的 CO₂ 才能產生波形。人工氣道脫離或移位會讓這條路徑突然中斷；心臟驟停則使肺循環灌流突然停止，兩種情況都可能讓 PETCO₂ 立即降至零。相反地，低通氣通常造成 CO₂ 滯留，呼吸速率增加則多使 PETCO₂ 下降但不會典型地突然歸零。

選項分析

• **A ③④⑤：不正確。**心臟驟停確實能讓肺血流與 CO₂ 運送突然中止，但呼吸管路積水主要造成取樣管污染、阻塞或波形失真，屬於設備與取樣系統干擾，不是本題所要辨認的典型臨床突發原因。呼吸速率增加通常降低呼出 CO₂，卻不會單獨解釋突然完全歸零，因此三項合在一起不成立。

• **B ①④⑤：不正確。**心臟驟停是合理原因，但每分鐘通氣量變少代表肺泡通氣不足，若肺血流仍在，CO₂ 排出減少，PETCO₂ 通常會上升，而非突然變成零。呼吸速率增快可能因過度通氣使 PETCO₂ 下降，也不等於沒有呼出 CO₂，故此組合缺少人工氣道脫離。

• **C ①②：不正確。**人工氣道脫離會使呼出氣體無法依原路徑進入監測系統，是突降為零的合理原因；但每分鐘通氣量變少通常先造成肺泡通氣不足與 CO₂ 上升，不能與人工氣道脫離並列為本題的兩個典型答案。此選項只抓到一個因素。

• **D ②⑤：正確。**人工氣道脫離或明顯移位時，病人的呼出氣體不再到達取樣點，PETCO₂ 波形可突然消失。心臟驟停時肺灌流突然中斷，組織產生的 CO₂ 不能經靜脈回流並送至肺泡，呼氣末就失去可測得的 CO₂；因此兩者都能造成突然歸零。

答案解析

本題採公告答案 D。判斷突發性 PETCO₂ 歸零時，先用兩條路徑思考：第一是氣體路徑，第二是循環路徑。人工氣道脫離屬於氣體路徑中斷，呼出的 CO₂ 到不了感測器；心臟驟停屬於循環路徑中斷，肺泡沒有血流帶來 CO₂。兩者都能讓監視器看到接近零的 PETCO₂。

每分鐘通氣量變少與呼吸速率增加會改變 CO₂ 的排除速度，但在仍有呼吸與循環的前提下，通常呈現漸進的數值改變，而不是毫無波形的突然歸零。呼吸管路積水則可能造成取樣障礙，臨床上仍需檢查，但考試所問的典型原因是人工氣道脫離與心臟驟停。實際處理時應立即同時確認病人胸廓起伏、脈搏與血壓、人工氣道位置、呼吸管路連接、取樣管及監視器，必要時以直接觀察與其他監測排除設備假象。

核心知識點

1. PETCO₂ 同時受肺泡通氣與肺血流影響，不能只當作通氣量指標。
2. 人工氣道脫離、移位或呼吸管路完全中斷，會使含 CO₂ 的呼出氣體無法到達感測器。
3. 心臟驟停使肺灌流突然停止，PETCO₂ 可急遽下降甚至歸零；在復甦過程中，波形回升也可反映循環恢復。
4. 低通氣通常使 CO₂ 排出減少、PETCO₂ 上升；過度通氣或呼吸速率增加多使 PETCO₂ 下降，但不代表必然歸零。
5. 管路積水、取樣管阻塞、漏氣與感測器故障屬於技術性原因，看到零值時要與真正的氣道或循環問題並行排查。
6. 面對突然消失的波形，優先確認病人與氣道，再確認管路、取樣系統及監視器，不可只依單一數值下結論。

參考資料

1. Capnography
2. Consensus guidelines for the use of capnography
3. The association between end-tidal CO2 and return of spontaneous circulation after out-of-hospital cardiac arrest with pulseless electrical activity（PMID:34416306）
4. The prognostic value of end tidal carbon dioxide during cardiac arrest: a systematic review（PMID:23871864）