下列那一種臨床狀況最適合使用IPPB 治療？

本題觀念

IPPB（intermittent positive pressure breathing，間歇性正壓呼吸）是短時間、間歇地以正壓協助吸氣，可增加潮氣量並促進肺泡重新張開。最適合使用的情境通常是病人仍能配合，卻因疼痛、疲憊或胸腔手術後呼吸變淺，無法有效深呼吸而出現臨床顯著的肺擴張不全；此時正壓可作為肺擴張與通氣的輔助。選擇時仍要先確認氣道保護、循環穩定與是否存在正壓禁忌。

選項分析

• A 自主潮氣容積＞15 mL/kg：這表示病人自行吸入的容量已相當充足，沒有顯示需要用 IPPB 補足肺擴張的理由。真正需要協助的常是自主吸氣量不足、深呼吸能力受限或已經有肺不張，而不是潮氣容積已經充分者，因此 A 不合適。
• B 無合作能力之昏迷病人：IPPB 通常需要病人含住介面、接受吸氣指示並配合呼吸節奏。昏迷且無法合作時，還要優先處理氣道保護與分泌物清除，必要時選擇更能控制通氣的方式；這不是本題所問的最適合使用 IPPB 情境。
• C 急性肺水腫病人：急性肺水腫的正壓治療重點通常是持續性氣道正壓或非侵入性正壓通氣，以改善肺泡水腫造成的氧合問題，並同時處理心臟與血流動力學原因。間歇性 IPPB 並非此選項所代表的典型肺擴張適應症，所以 C 不是最佳答案。
• D 胸部手術後合併肺擴張不全：手術疼痛、麻醉殘留、咳嗽無力與呼吸肌抑制，都可能使病人不敢深吸氣，形成低潮氣量與肺不張。IPPB 可以在病人能配合但自行深呼吸不足時提供正壓協助，促進塌陷肺區再擴張，因此 D 正確。

答案解析

本題答案依官方公告為 D。胸部手術後的肺擴張不全正是 IPPB 傳統上可考慮的適應情境：病人尚可接受介面與指示，但因疼痛或呼吸動作受限，單靠自主呼吸無法產生足夠的深吸氣。治療時應配合姿勢調整、疼痛控制、有效咳嗽、早期活動與其他肺擴張措施，並觀察呼吸音、血氧、呼吸功與治療耐受度。

這個答案描述的是四個選項中最符合器材用途的臨床情境，不表示所有手術後病人都必須接受 IPPB。研究對預防性使用的額外效益並不一致，若病人能有效深呼吸，簡單的肺擴張與活動策略可能已足夠；若有明顯低血氧、呼吸衰竭或氣道保護不足，則應重新選擇更合適的呼吸支持。

核心知識點

1. IPPB 的肺擴張角色是對自主深呼吸不足者提供間歇正壓，特別要連結低潮氣量、肺泡通氣不足與肺不張。
2. 胸腔手術後要找出可逆原因：疼痛、鎮靜、分泌物、咳嗽無力、姿勢與活動受限都可能讓肺擴張變差。
3. IPPB 需要一定程度的清醒與合作；無法含住介面、不能遵從指示或無法保護氣道時，不宜勉強使用。
4. 急性肺水腫與 IPPB 的肺擴張用途不同，前者常需要持續性正壓或非侵入性正壓通氣，並同步處理病因。
5. 治療後要評估血氧、呼吸頻率、呼吸功、肺部聽診、分泌物排出與病人疲憊程度；沒有改善或狀況惡化時應停止並升級處置。

參考資料

1. AARC Clinical Practice Guideline: Intermittent Positive Pressure Breathing：https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2014/08/05.03.0540.pdf
2. Intermittent positive pressure breathing，PubMed PMID 1810351：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1810351/
3. Postoperative intermittent positive pressure breathing，PubMed PMID 21357311：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357311/