有關AARC 臨床操作指引中，嬰幼兒使用經鼻持續性氣道正壓（nasal CPAP）治療的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

嬰幼兒使用經鼻持續性氣道正壓（nasal CPAP）時，設定調整與脫離都要同時看氧合、通氣、呼吸作功、呼吸暫停及整體臨床穩定度。FiO₂ 降到較低範圍且氧合足夠，代表氧氣需求減輕，可能進入減壓或脫離評估；PaCO₂ 卻反映肺泡通氣是否足夠，數值偏高不能單獨當作可以脫離的訊號。判斷脫離時要區分「氧氣需求下降」與「肺泡通氣變好」，兩者是相關但不相同的臨床問題。

選項分析

• A：CPAP 起始設定由 5～7 cm H₂O 開始—正確。 這個範圍符合常見的新生兒與嬰幼兒鼻 CPAP 起始壓力概念，先提供足夠的肺泡擴張與呼氣末支撐，再依氧合、呼吸作功、胸廓活動與血氣反應微調。實際起始值仍需配合病因、肺部順應性與院內流程。
• B：每次調整 1～2 cm H₂O—正確。 CPAP 的壓力調整宜採小幅、分段方式，讓臨床人員觀察氧合、呼吸頻率、呼吸窘迫與血氣變化。一次大幅改動可能增加漏氣、過度膨脹或血流動力學負擔，因此 1～2 cm H₂O 是合理的常用調整幅度。
• C：FiO₂ 降至 0.3～0.4 且氧合充足即可開始脫離—正確。 低氧氣濃度下仍能維持適當氧合，表示肺泡招募與呼吸狀態已有改善，可開始評估逐步降低 CPAP 或進行監測下的脫離試驗。不過仍要確認呼吸作功下降、無明顯呼吸暫停、血氣穩定，不能只看單一 FiO₂ 數字。
• D：PaCO₂ 為 65 mm Hg 就可以開始脫離—錯誤。 PaCO₂ 65 mm Hg 代表明顯高碳酸血症，若合併酸血症、呼吸暫停或呼吸作功增加，反而提示 CPAP 支持不足與呼吸衰竭風險。這種情形應重新評估通氣、壓力設定與是否需要升級支持，不能把高 PaCO₂ 當成脫離條件。

答案解析

本題依公告答案選 D。鼻 CPAP 脫離的方向是由臨床狀況改善、低 FiO₂ 下仍有足夠氧合，以及呼吸作功和呼吸暫停受到控制來判斷。PaCO₂ 65 mm Hg 則表示肺泡通氣可能不足，尤其伴隨 pH 下降時更應視為支持失敗或需要升級處置的警訊。A、B 是小幅逐步調壓的設定原則，C 是常見的氧合改善條件；D 把通氣惡化指標誤當成脫離時機。

核心知識點

1. CPAP 主要提供持續的呼氣末氣道壓，幫助維持肺泡開放；它不是直接替代自主呼吸的通氣量。
2. 脫離評估要整合 FiO₂、氧合、呼吸作功、呼吸頻率、呼吸暫停、胸部影像與血氣，而非只看一個數字。
3. FiO₂ 約 0.3～0.4 且氧合穩定，可作為開始評估脫離的條件之一。
4. PaCO₂ 上升代表肺泡通氣不足；達到約 65 mm Hg，特別是合併酸血症時，應警覺 CPAP 失敗。
5. CPAP 壓力應小幅、逐步調整，並在每次變更後重新觀察氧合、呼吸作功與血氣。

參考資料

1. Clinical Practice Guideline: Neonatal Continuous Positive Airway Pressure
2. AARC Clinical Practice Guidelines
3. Weaning of nasal CPAP in preterm infants: who, when and how?
4. Weaning strategies for the withdrawal of non-invasive respiratory support applying continuous positive airway pressure
5. Noninvasive Respiratory Support in Neonates