115年:重症呼治(2)
有關葉克膜（ECMO）運作原理的敘述，下列何者最不恰當？
A引流部分靜脈血經體外循環，可降低心臟前負荷（preload），減輕心臟負荷
BV-A mode 有助增加組織灌流，降低組織缺氧
C透過體外循環膜氧合增加供氧，降低呼吸器需求與減少肺傷害
D葉克膜主要提供氧合，無法改善通氣不足
詳細解析
本題觀念
葉克膜（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是把部分靜脈血引流到體外，經幫浦與膜肺完成氧合及二氧化碳移除，再依模式回輸靜脈或動脈的暫時性支持。膜肺不只是把氧氣加入血液，也能把二氧化碳移出，因此同時涉及氧合與換氣功能。V-V ECMO 主要支援嚴重肺部衰竭；V-A ECMO 則在氣體交換之外增加循環支持。理解引流端、回輸端及膜肺的功能，就能辨認各敘述的適切性。
選項分析
- A 正確。 ECMO 由靜脈端引流血液，會減少回到右心的血量，因此可降低右心前負荷與部分心臟負擔。這項效果仍須配合血流量、血管內容量、心臟功能與所使用的模式評估，並非所有病人的下降幅度都相同；但敘述使用「可」降低，符合體外引流的基本生理。
- B 正確。 V-A ECMO 將經膜肺處理後的血液回輸動脈，除了提供氧合與二氧化碳清除，也能增加有效循環流量與全身氧輸送。在心臟輸出不足或心肺衰竭時，這種機械循環支持有助改善組織灌流，減輕缺氧所造成的器官傷害。
- C 正確。 膜肺可補充氧合並移除二氧化碳，使呼吸器不必承擔全部氣體交換工作。臨床上可依病況採取肺休息策略，降低潮氣容積、壓力或其他呼吸器負荷，藉此降低呼吸器相關肺傷害風險；這是降低傷害，不代表能保證完全沒有肺傷害。
- D 錯誤。 ECMO 的膜肺也能移除二氧化碳，掃流氣體與血流等設定會影響二氧化碳清除。因此把 ECMO 說成只提供氧合、無法改善換氣不足，忽略了膜肺的通氣性氣體交換功能。
答案解析
本題最不恰當的是 D。判讀 ECMO 時要把氧合與換氣分開：氧合是把氧加入血液，換氣則包括把二氧化碳移除。膜肺能同時完成這兩項氣體交換；V-A 模式還額外提供循環支持。引流端可減少右心前負荷，動脈回輸可增加灌流，呼吸器則可在適當條件下調低強度以保護肺部，所以 A、B、C 都能由 ECMO 的運作原理合理解釋。
核心知識點
- ECMO 的膜肺同時負責氧加入與二氧化碳移除。
- V-V ECMO 回輸靜脈，重點是呼吸支持；V-A ECMO 回輸動脈，兼具循環支持。
- 靜脈引流可減少右心前負荷，但效果會受血流量與血管內容量影響。
- ECMO 支持下可採肺休息通氣，目標是降低呼吸器相關肺傷害風險。
- 評估 ECMO 效果應分別觀察血氧、二氧化碳、酸鹼狀態、血流動力學及器官灌流。