115年:重症呼治(2)
有關葉克膜（ECMO）使用的基本概念，下列何者錯誤？
A可以提供氧合與換氣的功能
BV-V 模式主要用於肺臟衰竭
CV-A 模式可用於心肺衰竭
D葉克膜不適用COVID-19 重症病人
詳細解析
本題觀念
葉克膜（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是暫時替代部分肺部或心肺功能的體外支持系統。血液先由靜脈引流，經膜肺完成氧合與二氧化碳移除，再依回輸位置分成 V-V 或 V-A 模式。V-V 模式主要處理肺部衰竭，心臟仍需維持循環；V-A 模式則把血液送回動脈，除了改善氣體交換，也能提供機械循環支持。ECMO 的適用性要依呼吸衰竭程度、心臟功能、可逆性與治療中心能力綜合判斷，不能只用疾病名稱一概排除。
選項分析
- A 正確。 膜肺中的氣體交換可增加血液氧含量，同時將二氧化碳移入掃流氣體而排出。因此 ECMO 不只是氧合裝置，也能支援換氣相關的二氧化碳清除；實際效果會受血流、掃流氣體、膜肺狀態與病人自身肺功能影響。
- B 正確。 V-V ECMO 從靜脈引流並回輸靜脈，主要負責肺部的氧合與二氧化碳清除，心臟仍負責把氧合後的血液送到全身。這個模式適合以肺部衰竭為主、循環功能尚可的病人，例如難治性低血氧呼吸衰竭。
- C 正確。 V-A ECMO 將血液回輸動脈，除氣體交換外還能增加有效循環流量與氧輸送，因而可用於心臟與肺臟同時失代償的心肺衰竭。使用時仍要監測左心負荷、肢體灌流、血壓與氧合分布，不能把它等同於單純的呼吸支持。
- D 錯誤。 重症 COVID-19 若出現經標準治療仍無法控制的低血氧呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症候群，可在適當條件與有經驗的中心評估 ECMO。COVID-19 重症本身不是 ECMO 的絕對禁忌；是否使用要依病人的可逆性、器官功能、禁忌症與資源判斷。
答案解析
本題錯誤的是 D。ECMO 的判斷核心不是把某一個感染診斷視為禁用，而是確認病人是否有可逆、嚴重且傳統治療難以維持的呼吸或循環衰竭。V-V 模式主要支援肺部衰竭，V-A 模式兼顧循環支持；兩者都可由膜肺處理氧合與二氧化碳清除。對重症 COVID-19，若符合適應條件，ECMO 可作為救援性支持，因此「不適用」的絕對說法不正確。
核心知識點
- ECMO 膜肺可完成氧合與二氧化碳移除，不是只有氧合。
- V-V ECMO 主要用於孤立性肺部衰竭，心臟循環功能須能維持。
- V-A ECMO 回輸動脈，可同時支援心臟與肺臟衰竭。
- COVID-19 重症不是 ECMO 的一概禁忌，需依低血氧呼吸衰竭嚴重度與整體條件評估。
- 使用 ECMO 前後要整合氧合、二氧化碳、酸鹼、血流動力學、器官功能及併發症風險。