依據實證，下列何者未能改善急性呼吸窘迫症候群病人之存活率？
詳細解析
本題觀念
急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的存活率不能只用某一次血氧或呼吸器數值判斷。真正能改善預後的處置，通常是減少呼吸器誘發肺損傷、改善肺泡通氣與灌流分布，並在適合的嚴重度與時機下使用。肺保護通氣以預測體重設定較低潮氣容積，俯臥通氣可改善重力造成的通氣／灌流不均；驅動壓力則是反映每次吸氣對肺部施加負荷的重要指標。
吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide, iNO）容易讓人誤以為「氧合變好」就代表「病人活得更久」。iNO 可選擇性擴張有通氣肺區的血管，短期改善氧合，但統合分析沒有證實它能降低 ARDS 死亡率，且可能增加腎損傷。因此本題要找的是未能改善存活率的 B。
選項分析
A 錯誤。肺保護通氣以預測體重計算潮氣容積，並限制平台壓，可減少肺泡過度擴張與呼吸器誘發肺損傷。這是 ARDS 的基本治療策略，實證支持其改善重要臨床結果與存活率。
B 正確。iNO 的肺血管擴張作用可能使氧合指標暫時改善，但沒有一致的死亡率獲益。它不會逆轉 ARDS 的廣泛肺部發炎與肺泡損傷，使用時還須留意腎功能與其他不良反應，所以不能視為改善存活率的常規治療。
C 錯誤。對中重度、尤其嚴重低血氧的 ARDS，及早採取每天足夠時間的俯臥通氣，可使背側肺區重新募集，改善通氣／灌流匹配，降低肺內分流。配合低潮氣容積通氣時，已有研究支持其降低死亡率；實際使用需注意翻身安全、管路固定與壓傷預防。
D 錯誤。驅動壓力通常指平台壓減去呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP），反映呼吸器每次送氣時對可通氣肺容積施加的壓力負荷。較低驅動壓力與較低死亡風險相關，是肺保護通氣的重要目標；目前直接介入試驗證據比低潮氣容積或俯臥通氣有限，但不影響本題的單一最佳答案判斷。
答案解析
本題依公告答案選 B。肺保護通氣是減少呼吸器誘發肺傷害的核心；俯臥通氣在適當嚴重度的 ARDS 能改善肺部通氣／灌流並降低死亡率；降低驅動壓力則是降低機械負荷、與較佳結果相關的肺保護目標。iNO 雖可改善氧合，卻沒有證實帶來存活獲益。作答時應把「生理指標改善」與「病人重要結果改善」分開，不能由血氧上升推論死亡率下降。
核心知識點
- ARDS 肺保護通氣以預測體重設定低潮氣容積，並避免過高平台壓。
- 中重度 ARDS 可考慮長時間、每日足夠時數的俯臥通氣；效果取決於病人嚴重度與執行品質。
- 驅動壓力＝平台壓－PEEP；較低數值與較低死亡風險相關，但關聯證據不等於單獨介入必然有效。
- iNO 可能短期改善氧合，未證實降低死亡率，且需留意腎損傷風險。
- 判斷治療價值時，要區分氧合、肺部力學等替代指標與存活率等重要臨床結果。
參考資料
- An Official ATS/ESICM/SCCM Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with ARDS
- Inhaled nitric oxide for acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis
- Prone positioning in acute respiratory distress syndrome
- Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome