成人使用體外循環維生系統（ECLS）後，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
成人體外循環維生系統（ECLS）可依病人的主要問題分成呼吸支持、循環支持，或兩者兼具。VV-ECMO 以靜脈血引流、經人工肺加氧後回輸靜脈，主要改善氧合與二氧化碳移除；因低氧性肺血管收縮減輕，肺動脈壓與右心室後負荷可能下降，右心室功能與全身氧輸送也可能改善。ECLS 的照護目標不是把所有生理數字推到正常上限，而是在足夠氧合與灌流下，避免人工肺、心臟及呼吸器帶來新的損傷。ARDS 病人接受 ECMO 後，肺部仍需要休息與恢復，因此呼吸器設定應採低潮氣容積、限制平台壓力與驅動壓力，讓肺部在較低機械負荷下逐步改善。
選項分析
A 正確。VV-ECMO 氧合的是部分靜脈回流，回輸後會和未經人工肺處理的靜脈血混合，所以 SvO₂ 不會自然等於 100%。在適當灌流、耗氧量與血紅素條件下，約 70～80% 可作為常見的臨床監測範圍；實際目標仍須配合病情與整體氧輸送判讀。
B 正確。VV-ECMO 改善血氧後，可減少低氧造成的肺血管收縮，降低肺血管阻力與右心室後負荷。當右心室不必對抗過高的肺循環阻力，右心室功能可能改善，組織氧輸送與 SvO₂ 也可能隨之上升。這是呼吸支持間接改善右心負荷的生理效果。
C 錯誤。ARDS 的肺泡與微血管屏障已受損，若為了快速脫離 ECLS 而把呼吸器改成高潮氣容積，會增加肺泡過度擴張、平台壓力與呼吸器相關肺損傷。ECMO 期間通常採肺保護或超保護通氣，使用較低潮氣容積及受限壓力；脫離應依肺部順應性、氧合、二氧化碳清除、循環穩定與減少 ECMO 支持後的反應逐步評估。
D 正確。心臟手術後若持續低心輸出、血流動力學邊緣或無法順利脫離心肺繞道，可能需要 post-cardiotomy ECLS 作為暫時支持，等待心肌恢復或進一步處置。因此術後心臟功能不穩定是適用情境，但仍須由團隊依可逆性、出血、神經學狀態與恢復可能性選擇。
答案解析
本題問的是錯誤敘述，答案為 C。ECMO 提供額外氣體交換或循環支持後，呼吸器的角色不是用高潮氣容積強迫肺部快速工作，而是以肺保護設定減少通氣相關傷害，讓原生肺有恢復機會。真正的脫離評估要看疾病是否改善、肺部是否能維持可接受的氣體交換、呼吸器與循環負荷是否可承受，以及降低 ECMO 支持後是否仍穩定；不能用提高潮氣容積作為捷徑。A、B、D 分別符合靜脈血氧混合、右心室後負荷與術後循環支持的生理及適應症概念。
核心知識點
- VV-ECMO 主要支持呼吸，不直接提供左心循環；VA-ECMO 才同時提供循環支持。
- VV-ECMO 的氧合血會與未處理靜脈血混合，SvO₂ 應放在氧輸送與耗氧量脈絡解讀。
- 改善低氧可減輕肺血管收縮，降低右心室後負荷。
- ARDS 使用 ECMO 時採低潮氣容積與壓力限制，目的在肺休息及避免呼吸器相關肺損傷。
- 術後 ECLS 可用於低心輸出、無法脫離心肺繞道或持續血流動力學不穩定的選定病人。