115年:重症呼治(2)
有關肺動脈導管（pulmonary arterial catheterization, PAC）的敘述，下列何者最不恰當？
A可分別測得右心房、右心室、肺動脈及肺毛細血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP），可代表左心房的壓力
B常用於急性心肌梗塞合併心因性休克與肺水腫或急性呼吸窘迫症候群等危險病患，以協助判斷左心功能與血管內容積
C肺毛細血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）明顯增高，此時的肺浸潤應考慮左心衰竭引起的肺水腫
D三尖瓣閉鎖不全合併心內膜炎，誘發敗血性休克，可用PAC 來監測血液動力學狀況
詳細解析
本題觀念
肺動脈導管（pulmonary artery catheter, PAC）是由靜脈進入右心，沿途取得右心房、右心室與肺動脈的壓力，並在肺動脈分支暫時楔住時取得肺動脈楔壓（pulmonary artery occlusion pressure, PAOP；常稱 PCWP）。本題要分辨的是測量資料的生理意義、哪些重症情境可選擇性使用 PAC，以及何時因感染風險而不應置入。
PCWP 在適當測量條件下可作為左心房壓力與左心充盈壓的間接指標。若肺浸潤伴隨明顯 PCWP 上升，要考慮左心衰竭造成的心因性肺水腫；若楔壓沒有升高，則要把 ARDS、肺炎或其他非心因性原因放在鑑別中。PAC 能提供心輸出、肺動脈壓、右心房壓與楔壓等資訊，但現代臨床不是對所有休克或 ARDS 病人例行置入，而是留給資料需求高、病情複雜或對初始處置反應不佳的個案。
選項分析
- A 可測得右心房、右心室、肺動脈及 PCWP，代表左心房壓力：正確。 導管通過右心可依位置取得各段壓力；氣囊在肺動脈小分支楔住後，遠端壓力可反映肺靜脈回流路徑的壓力，通常用來間接估計左心房壓力。它不是直接把導管送入左心房測量。
- B 可用於急性心肌梗塞合併心因性休克、肺水腫或 ARDS 等危險病人：大致正確。 PAC 可在複雜休克或嚴重呼吸衰竭中提供心輸出、右心與肺循環壓力，協助判斷左心功能、容量狀態及休克機轉。需要補充的是，現代做法強調選擇性使用，不能把「常用」理解成所有休克或 ARDS 病人都應例行置入。
- C PCWP 明顯增高時，肺浸潤應考慮左心衰竭引起的肺水腫：正確。 左心收縮或舒張功能障礙會提高左心充盈壓，壓力向後傳至肺靜脈與肺微血管，促使液體進入肺間質與肺泡。因此 PCWP 明顯上升支持心因性肺水腫，但仍要結合超音波、胸部影像與臨床表現判讀。
- D 三尖瓣閉鎖不全合併心內膜炎而敗血性休克，可用 PAC 監測：錯誤，為本題答案。 右側心內膜炎，尤其三尖瓣感染，是右心導管與 PAC 置入的絕對禁忌。導管通過感染的瓣膜可能造成感染性栓塞、加重局部損傷或使感染擴散；即使病人有敗血性休克需要血液動力資料，也應評估替代監測方式。三尖瓣閉鎖不全本身會影響部分壓力解讀，但本選項真正的關鍵問題是合併瓣膜感染。
答案解析
依公告答案，本題選 D。A 與 C 符合 PAC 與 PCWP 的基本生理意義；B 雖帶有較舊式的「常用」表述，現代實務會改成依病情選擇性使用，但在複雜心因性休克、嚴重肺水腫或需要精確血液動力資料的重症個案，PAC 仍可能有價值。相較之下，右側心內膜炎是置入 PAC 的禁忌，感染病灶讓導管通過右心瓣膜的風險高，因此 D 是最不恰當的敘述。
核心知識點
- PAC 可測量右心房、右心室、肺動脈壓與 PAOP/PCWP，並可協助取得心輸出。
- PCWP 是左心房壓力與左心充盈壓的間接指標，不是直接測量左心房。
- PCWP 明顯升高合併肺浸潤時，應考慮心因性肺水腫；ARDS 常見楔壓未明顯升高。
- PAC 應依個案選擇性使用，常見考點包括複雜休克、右心功能障礙與嚴重肺循環問題。
- 右側心內膜炎是 PAC 或右心導管置入的重要絕對禁忌，因為導管可能造成感染性栓塞與感染擴散。
- 判讀 PAC 數值要配合呼吸相位、導管位置、胸腔壓力與整體臨床狀況，不能只看單一數字。