115年:呼吸疾病(2)
有關胸部創傷造成之血胸，下列敘述何者錯誤？
A電腦斷層發現之少量血胸（＜300 mL），初期可予以觀察
B胸部X 光懷疑血胸且合併血行動力不穩，需立即置入胸管引流
C置入胸管時，立即引流出超過1,500 mL 之血樣積液，應緊急開胸探查
D若血胸或血塊無法完全引流排出，應考慮置入第二支胸管，以避免胸腔內視鏡手術
詳細解析
本題觀念
創傷性血胸(traumatic hemothorax)是血液進入胸膜腔，可能造成肺受壓、換氣下降，也可能反映胸腔內持續出血。處置要把病人的生理狀態、血胸量、胸管引流量與後續是否殘留血塊放在同一個判斷架構。血行動力不穩定時，優先處理循環並迅速引流；病人穩定且影像顯示很少量的血胸，才有密切觀察的空間。
本題問「錯誤」的處置觀念。胸管排出大量血液時要及早請胸腔外科評估；若胸腔內仍殘留血胸或血塊，重點是清除已凝固的血塊，而不是例行再放第二支胸管。保留血胸若延誤處理，可能造成感染、纖維化與肺擴張不全。
選項分析
- A：正確。 病人穩定、電腦斷層顯示小於約300 mL的少量血胸，可在重複影像與臨床監測下先觀察。這不是對所有病人的一律處置；若出現低血壓、呼吸惡化或血胸增加，應改採引流與積極處理。
- B：正確。 血胸合併血行動力不穩定，代表出血量或胸腔壓迫已影響循環。此時不能等待完整影像檢查，應同步復甦並立即置入胸管引流，觀察引流量與生理反應。
- C：正確。 胸管置入後立即引流超過1,500 mL，屬於大量血胸的傳統手術評估門檻，應緊急請胸腔外科評估開胸探查；持續大量出血或病人不穩定時更不能延遲。
- D：錯誤。 胸管後仍有保留血胸或血塊，例行置入第二支胸管不是避免手術的標準策略。血塊常無法由第二支胸管充分清除，通常應考慮早期胸腔鏡手術(VATS)清除，以恢復肺擴張並降低感染與胸膜纖維化風險。
答案解析
答案為 D。胸管的角色是引流液態血液與減少胸腔壓迫，但凝固血塊可能被分隔、黏附在胸膜或堵住管腔。第二支胸管未必能到達所有殘留區域，反而可能延誤有效清創。對已放置胸管仍有殘留血胸的病人，臨床決策應依殘留量、肺擴張、感染風險與整體狀態，優先評估早期VATS；若同時存在持續出血或循環不穩，則需外科緊急處理。
核心知識點
- 少量且穩定的創傷性血胸可觀察，但必須安排臨床與影像追蹤。
- 血行動力不穩定的血胸需立即胸管引流並同步復甦。
- 胸管初始引流超過1,500 mL是緊急外科評估的重要門檻，仍要合併持續出血與病人生理狀態判斷。
- 保留血胸的重點是清除血塊；第二支胸管不是早期VATS的常規替代方案。