115年:呼吸疾病(2)
關於肺臟鈍挫傷的敘述，下何何者錯誤？
A於受傷現場立刻送急診之病人，其緊急chest x-ray 正常即可排除肺臟挫傷
B肺臟鈍挫傷病生理機轉為ventilation/perfusion mismatch
C一般正常肺臟其挫傷範圍少於15％應不需呼吸器輔助
D治療以輔助性為主，但輸液之平衡尤其重要
詳細解析
本題觀念
肺臟鈍挫傷(pulmonary contusion)是胸部受到鈍性撞擊後，肺泡與微血管受損，出血及液體滲入肺泡與間質的狀態。受傷後肺順應性下降，肺泡通氣受限，並形成通氣／灌流不匹配與右向左分流，因而可能出現低血氧。影像變化不一定在第一時間顯現，所以急診初始胸部X光正常，不能單獨排除肺挫傷。
本題問錯誤敘述，關鍵在於把早期影像的「尚未看見」誤解為「不存在」。臨床要把受傷機轉、呼吸症狀、氧合趨勢與後續影像合併判斷；治療則以支持性照護為主，避免不必要的液體負荷，只有出現呼吸衰竭時才需要呼吸器輔助。
選項分析
- A：錯誤。 肺挫傷的出血與水腫可能延遲形成或在初始X光不明顯，早期胸部X光正常不能排除。若受傷機轉、低血氧或呼吸狀況仍可疑，應持續觀察，必要時安排電腦斷層或在12至24小時後重複X光。
- B：正確。 肺泡受損使部分區域通氣下降但仍有血流，會造成通氣／灌流不匹配；嚴重時可形成右向左分流與低血氧，這是肺挫傷的重要病理生理機轉。
- C：正確。 對原本肺功能正常且挫傷範圍小於約15%的病人，通常不因影像上的挫傷預防性插管，可採氧氣、止痛、肺部擴張與密切監測。若挫傷擴大、氧合惡化或出現呼吸衰竭，才升級呼吸器支持。
- D：正確。 肺挫傷沒有能直接逆轉創傷的特效藥，治療以氧合、通氣、止痛及呼吸道清潔等支持措施為主。輸液需兼顧循環灌流與肺水腫風險；復甦完成後避免多餘液體，但不能因有肺挫傷就一律過度限液。
答案解析
答案為 A。肺挫傷的影像陰影常隨肺泡出血與發炎水腫逐步增加，初始X光的敏感度有限；電腦斷層可能在X光正常時發現肺挫傷，持續監測也能捕捉延遲惡化。因此診斷不能只依賴到院當下的一張X光。呼吸照護上應重視氧合、呼吸功、胸壁傷害與疼痛，提供適量氧氣與止痛，依呼吸衰竭程度選擇非侵入性或侵入性支持，同時採審慎液體策略。
核心知識點
- 肺挫傷早期胸部X光可能正常，不能用正常初始影像排除。
- 肺泡出血與水腫會造成通氣／灌流不匹配、分流與低血氧，影像和症狀可能延遲惡化。
- 小範圍挫傷且原本肺功能正常者通常不需預防性呼吸器支持；是否插管要看氧合與呼吸衰竭。
- 治療以支持性照護和適當液體管理為主，復甦後避免不必要的液體負荷。