50 歲不抽菸病人，因為右側脖子摸到一個腫塊，經切片確診為腺癌，何種免疫染色陽性可以確定這腺癌是原發於肺？

本題觀念

頸部淋巴結發現腺癌時，免疫組織化學染色可協助追查原發部位，但單一染色通常不能脫離細胞形態、其他標記與影像單獨下定論。肺腺癌常使用甲狀腺轉錄因子-1(thyroid transcription factor-1, TTF-1)與 Napsin A 等標記；TTF-1 是核內標記，在本題列出的四個選項中，最能支持肺腺癌來源。實務上仍要用標記組合排除乳腺、婦科、胃腸道及其他器官的轉移癌。

選項分析

A 不適合。CK20較常用來支持胃腸道或部分泌尿道來源，若頸部淋巴結腺癌呈 CK20 陽性，反而會把鑑別方向帶向腸胃道等來源。CK20的結果仍須和 CK7、形態及其他標記合併判讀，不能用來確認肺原發。

B 不適合。ER與 PR 是雌激素受體與黃體素受體，主要用於支持乳腺或婦科來源；它們不是肺腺癌的特異性確認標記。即使病人為女性或有乳腺病史，也必須依完整病理與影像資料判斷，不能因 ER 或 PR 陽性就將腫瘤歸為肺原發。

C 正確，也是本題答案。TTF-1 是肺腺癌常用的核標記，對頸部淋巴結中的轉移性腺癌，陽性結果最支持肺來源。在小檢體中，TTF-1常與 Napsin A、CK7 及排除鱗狀分化的標記一起使用，以提高來源判定的可靠性；本題問的是最佳選項，因此選 C。

D 不適合。PAX2不是肺腺癌的典型標記；PAX家族的其他成員在腎臟、甲狀腺或婦科來源鑑別中較常被討論，也不能以 PAX2 陽性確認肺原發。

答案解析

本題答案為 C：TTF-1。這個標記可協助辨認肺腺癌，故在頸部淋巴結腺癌尋找原發部位時最符合題意。需要注意的是，TTF-1並非百分之百敏感或特異；部分肺腺癌可能陰性，少數肺外腺癌也可能表現陽性。因此臨床診斷仍應整合 Napsin A、CK7、CK20、形態學、胸部影像及其他部位的檢查結果。考試選項中，TTF-1仍是最適當的肺來源提示標記。

核心知識點

• TTF-1是肺腺癌常用的核標記，頸部淋巴結腺癌 TTF-1 陽性時最支持肺來源。
• Napsin A 可作為肺腺癌的輔助標記，實務上常與 TTF-1 並用。
• CK20偏向胃腸道等來源；ER、PR偏向乳腺或婦科來源；PAX2不是肺腺癌的典型確認標記。
• 單一免疫染色不能取代完整病理 panel、細胞形態與臨床影像的整合判讀。

參考資料

2. Combination of napsin A and TTF-1 immunohistochemistry helps in differentiating primary lung adenocarcinoma from metastatic carcinoma in the lung
3. The role of TTF-1 in differentiating primary and metastatic lung adenocarcinomas
4. Immunohistochemistry of metastatic carcinomas of unknown primary
5. Immunohistochemistry in the diagnosis of metastatic carcinomas