一位84 歲男性，診斷為肺癌，病情惡化，侵犯到部分氣管下端（lower trachea），因呼吸急促到急診就診，下列聽診檢查的敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
判斷氣道阻塞造成的異常呼吸音時，要同時看兩件事：聲音發生在吸氣或吐氣，以及阻塞位於上呼吸道、胸腔內大氣道或較小氣道。stridor（哮鳴）通常是喉部到氣管的大氣道狹窄所產生；wheeze（喘鳴）則多與胸腔內較小氣道狹窄有關。題目指出肺癌侵犯氣管下端，這個部位屬於胸腔內氣管，因此最符合呼氣期 stridor。
呼吸相位可以用氣道壓力變化理解。胸腔外阻塞在吸氣時較容易變窄，常產生吸氣期 stridor；胸腔內氣管病灶在吐氣時受到胸腔壓力與氣流影響，管腔更容易動態變窄，因而出現呼氣期 stridor。這是解題的主要定位線索，不應只看到「呼吸急促」就直接選 wheeze。
選項分析
A：吸氣期 stridor 通常提示聲門上、聲門或胸腔外氣道的阻塞，例如喉部狹窄或上呼吸道腫脹。題目病灶在氣管下端，屬胸腔內位置，和 A 的典型解剖定位不符。
B：下端氣管位於胸腔內，阻塞時吐氣會使胸腔內壓力相對升高，狹窄處產生動態塌陷與高調粗糙聲，形成呼氣期 stridor。因此 B 正確。
C：wheeze 是氣流通過狹窄氣道時產生的連續高調聲，典型來源是支氣管與較小胸腔內氣道；單純吸氣期 wheeze 不是下端氣管腫瘤侵犯最典型的描述，故 C 不對。
D：呼氣期 wheeze 常見於氣喘、慢性阻塞性肺病或其他小氣道狹窄。雖然下端氣管阻塞也可能讓呼吸音變得異常，題目指定的是大氣道病灶，最符合的名稱與相位是呼氣期 stridor，而非 wheeze。
答案解析
答案為 B。先以病灶位置判斷聲音：胸腔外大氣道阻塞偏向吸氣期 stridor，胸腔內氣管阻塞偏向呼氣期 stridor；小氣道狹窄則多表現為呼氣期 wheeze。肺癌侵犯下端氣管正好落在胸腔內大氣道阻塞的範圍，所以應選吐氣期聽到 stridor。實際聽診時，聲音相位、音調、最大聲點與影像檢查仍需合併判讀；若病情快速惡化，應警覺氣道即將完全阻塞。中央氣道狹窄有時會讓聲音傳到雙側肺野，甚至因氣流不足而變得不典型，所以不能僅依音量大小排除嚴重阻塞，應及早處理。
核心知識點
- Stridor 多代表喉部至氣管的大氣道阻塞，需依呼吸相位推測病灶位置。
- 吸氣期 stridor 常見於胸腔外阻塞；呼氣期 stridor 常提示胸腔內氣管或氣管支氣管阻塞。
- Wheeze 多來自支氣管或小氣道狹窄，通常吐氣時較明顯，和 stridor 的解剖來源不同。
- 腫瘤侵犯中央氣道可能造成危急的通氣障礙，聽診結果應和呼吸窘迫程度及影像所見一起評估。
參考資料
- MSD Manual Professional Edition. Stridor. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/stridor
- MSD Manual Professional Edition. Wheezing. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/wheezing