115年:呼吸疾病(2)
氣喘病人若嚴重急性惡化（severe acute exacerbation）時，下列敘述何者錯誤？
A此時病人監測尖峰吐氣流速（PEFR）＜70％預測值
B需加上口服類固醇，例如prednisolone 40～50 mg/day，5～7 天
C短期口服類固醇使用（＜14 天），可直接停藥
D仍可持續平時使用的維持治療用藥
詳細解析
本題觀念
嚴重氣喘急性惡化（severe acute asthma exacerbation）的判斷，不能只看病人是否喘，而要把尖峰吐氣流速（peak expiratory flow, PEF；題目寫作 PEFR）與症狀、血氧、呼吸功及治療反應一起評估。PEF 是相對於預測值或個人最佳值的百分比；嚴重惡化通常低於 50%，50%至70%較符合中度範圍，因此「低於70%」不能直接等同嚴重惡化。急性處理則是在迅速給予支氣管擴張劑的同時，及早加入短期全身性類固醇，並持續原有的含吸入型類固醇控制治療。
選項分析
- A：錯誤。 嚴重急性惡化的 PEF 通常低於預測值或個人最佳值的50%；PEF低於70%還包括中度惡化，不能把這個較寬的門檻直接當成嚴重程度標準。實際評估也要留意說話能力、使用輔助呼吸肌、血氧與意識變化。
- B：正確。 中重度或嚴重急性惡化需要及早使用口服全身性類固醇，以壓低氣道發炎、降低復發與住院風險。成人 prednisolone 每日約40至50 mg、連續5至7天，是常見且符合指引的短期療程。
- C：正確。 未超過約14天的短期口服類固醇療程，通常不需要像長期使用者那樣逐步減量；完成5至7天療程後可直接停用。是否需要更長療程或調整，仍要依嚴重度、既往用藥及臨床反應判斷。
- D：正確。 急性期是在既有控制策略上加上救援治療與短期全身性類固醇，不能因發作就自行停掉平時的維持用藥，尤其是含吸入型類固醇的治療。出院或症狀改善後也要重新確認吸入器使用與控制計畫。
答案解析
本題要找的是把嚴重程度門檻寫錯的敘述。PEF低於70%預測值可提示氣流受限與需要加強處理，但它不是嚴重急性惡化的專一界線；嚴重程度常以低於50%預測值或個人最佳值作為重要判讀。相對地，prednisolone 40至50 mg每日使用5至7天、短期療程通常不需逐步減量，以及持續含吸入型類固醇的維持治療，均符合急性氣喘處置原則，所以答案是 A。臨床上仍須把 PEF 與病人的呼吸功、血氧、意識及治療反應整合，不能由單一數值排除危及生命的表現。
核心知識點
- PEF低於50%預測值或個人最佳值，較支持嚴重或危及生命的急性惡化；50%至70%多落在中度範圍。
- 成人急性惡化常用 prednisolone 40至50 mg每日，療程約5至7天。
- 短期口服類固醇少於約14天通常不必逐步減量，但長期使用者不可套用同一原則。
- 急性處置包括快速支氣管擴張、適時給予全身性類固醇、監測氧合與通氣，並維持含吸入型類固醇的長期控制。
- PEF百分比是風險分層工具，不是取代完整臨床評估的單一診斷數字。