115年:呼吸疾病(2)
關於正子攝影檢查（PET/CT）在肺癌診斷上之敘述，下列何者正確？
A為肺癌診斷的必要檢查
B可以看到肺部0.2 公分大小的肺癌
C可以協助判斷縱膈腔淋巴結是否已有癌細胞轉移
D可診斷大多數的原位癌
詳細解析
本題觀念
正子攝影合併電腦斷層（positron emission tomography/computed tomography, PET/CT）是把代謝資訊與解剖影像疊合，用於肺癌的分期、淋巴結評估與遠端轉移搜尋。它不是所有肺癌病人都必須接受的確診檢查，也不能取代支氣管鏡或穿刺取得組織。FDG 攝取會受到腫瘤代謝、病灶大小與空間解析度影響，所以小病灶或低代謝腫瘤可能被低估；PET/CT 最適合被理解為協助判斷疾病範圍的工具。
選項分析
- A：錯誤。 PET/CT 常用於可治癒肺癌的分期與治療規劃，但不是肺癌診斷的必要檢查。肺癌的確診仍依影像、臨床情境與組織病理，是否安排 PET/CT 要看腫瘤大小、分期目的、治療可能性及病人狀況。
- B：錯誤。 0.2 公分等於 2 mm，病灶非常小，容易受到 PET 空間解析度不足與 partial-volume effect 影響；若腫瘤 FDG 攝取低，訊號也可能不明顯。因此不能把 PET/CT 宣稱為能穩定看見所有 0.2 公分肺癌的檢查。
- C：正確。 PET/CT 可同時提供代謝與解剖位置資訊，能協助找出縱膈腔淋巴結的異常 FDG 攝取，評估是否可能有 N2 或 N3 轉移，並影響手術、放射治療或全身治療規劃。若影像結果會改變治療，疑似轉移的淋巴結仍常需以超音波支氣管鏡、縱膈腔鏡或其他方式取樣確認。
- D：錯誤。 多數原位癌，尤其低 FDG 攝取的肺腺癌原位病變，可能在 PET/CT 上不明顯；而且 PET/CT 影像不能單獨提供組織病理診斷。原位癌的判定需要合適的電腦斷層特徵、組織取樣與病理結果，不能說 PET/CT 能診斷大多數原位癌。
答案解析
本題答案為 C。PET/CT 的核心用途是回答肺癌可能擴散到哪裡，特別是縱膈腔淋巴結與遠端器官，而不是單獨證明腫瘤的組織學身分。FDG 高攝取可提高對代謝活躍轉移的警覺，但發炎也可能造成假陽性，低代謝腫瘤或極小病灶則可能假陰性；因此影像結果必須和電腦斷層、臨床資料及必要的病理取樣合併判讀。
核心知識點
- PET/CT 主要支援肺癌分期、縱膈腔淋巴結與遠端轉移評估，不等於組織確診。
- PET 的 FDG 訊號受病灶大小、空間解析度、腫瘤代謝與部分容積效應影響，2 mm 病灶不能保證被看見。
- 縱膈腔淋巴結若疑似轉移且會改變治療，通常要考慮侵入性取樣確認。
- 原位癌或其他低代謝腫瘤可能 PET 陰性，陰性結果不能排除病灶。