115年:藥學一(第2次)
下列何種組合最不適宜用於治療具慢性心衰竭之高血壓病人？
Ahydralazine 及isosorbide dinitrate
Bcarvedilol 及losartan
Caliskiren 及captopril
Dsacubitril 及valsartan
詳細解析
本題觀念
慢性心衰竭合併高血壓的用藥，不能只看降壓效果，還要確認藥物是否能改善心衰竭預後，以及是否造成重複抑制腎素－血管張力素系統（renin-angiotensin system, RAS）。本題的辨識核心是：aliskiren 直接抑制 renin，captopril 抑制 angiotensin-converting enzyme（ACE）；兩者併用等於同時在 RAS 的兩個位置阻斷，卻沒有常規心衰竭治療所需的額外好處，反而增加低血壓、高血鉀與腎功能惡化風險。
選項分析
- A ❌：hydralazine 與 isosorbide dinitrate 分別降低動脈與靜脈負荷，合併可作為特定心衰竭病人的血管擴張治療，尤其在部分有症狀的 HFrEF 病人中使用。它不是本題最不適宜的組合。
- B ❌：carvedilol 是具心衰竭治療證據的 β blocker；losartan 是 ARB，可在 ACE inhibitor 或 ARNI 不適用時作為 RAS 治療選項。β blocker 加上一種 RAS 藥物的方向合理，但仍須依血壓、腎功能、血鉀與容積狀態調整。
- C ✅：aliskiren 加 captopril 是直接 renin inhibitor 與 ACE inhibitor 的雙重 RAS 阻斷。這種組合可能造成過度降壓、高血鉀、腎功能惡化甚至急性腎損傷，且不屬於慢性心衰竭的常規合併治療，因此最不適宜。
- D ❌：sacubitril/valsartan 是固定劑量的 ARNI，並非把兩個互相重複的 RAS 藥物任意疊加；它是慢性 HFrEF 的指引治療選項之一。使用時要避免與 ACE inhibitor 同時使用，並依規範保留適當停藥間隔。
答案解析
判斷這類組合題，先辨認每個藥物的作用點，再找是否存在不必要的雙重阻斷。captopril 已抑制 ACE，aliskiren 又從 renin 起點阻斷 RAS，兩者併用會提高不良反應而沒有可接受的常規心衰竭獲益。相較之下，A 是特定情境的血管擴張組合，B 是 β blocker 加單一 ARB，D 則是已設計好的 ARNI 固定組合；所以答案為 C。
核心知識點
- ACE inhibitor、ARB、ARNI 與 aliskiren 都涉及 RAS，但不能任意併用。
- aliskiren＋ACE inhibitor／ARB 要特別警覺低血壓、高血鉀、腎功能惡化與急性腎損傷。
- carvedilol 是 HFrEF 常用的具證據 β blocker；losartan 可在特定情況作為 ARB。
- hydralazine＋isosorbide dinitrate 是選擇性心衰竭血管擴張方案，不等同於雙重 RAS 阻斷。
- sacubitril/valsartan 是 ARNI 固定組合；不要把它誤認為 sacubitril 與 valsartan 隨意併用。