下列有關tetrabenazine 之敘述，何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
tetrabenazine 是 vesicular monoamine transporter 2（VMAT2）inhibitor，主要用於降低亨丁頓舞蹈症(Huntington disease)相關的 chorea。這題把適應症、立體化學、代謝物活性與肝功能安全性放在一起比較；作答時要特別留意「活性代謝物」與「無活性代謝物」的差別。tetrabenazine 本身含有 ketone 官能基，經肝臟 carbonyl reductase 還原後會形成 α-HTBZ 與 β-HTBZ，這兩個 dihydrotetrabenazine 代謝物仍具有藥理活性。
因此，看到 tetrabenazine 的藥理敘述，不能只記得它會被代謝，而要進一步判斷代謝後的產物是否仍參與 VMAT2 inhibition。這也能連結到肝功能受損時的用藥風險：若活性代謝物的暴露受到肝臟代謝影響，安全性便不能以母藥濃度單獨推估。
選項分析
A 正確。 tetrabenazine 是 VMAT2 inhibitor，可減少單胺類物質進入突觸小泡，降低神經末梢釋放相關訊號，因此可用於治療 Huntington disease associated chorea。這是其核准的主要臨床用途，不能與其他不自主運動的適應症混為一談。
B 正確。 tetrabenazine 分子具有兩個手性中心，臨床使用的 tetrabenazine 是消旋體，包含相應的立體異構成分。其活性代謝物也涉及立體化學差異，所以藥效與暴露量不能只用單一非手性結構來理解。
C 錯誤。 tetrabenazine 的 ketone 官能基確實可在肝臟經還原形成 α-HTBZ 與 β-HTBZ，但這兩者不是「不具活性」的產物；它們是具有藥理活性的 dihydrotetrabenazine metabolites，並可貢獻 VMAT2 inhibition。故本選項前半段的代謝方向大致正確，錯在把 α-與 β-HTBZ 說成無活性。
D 正確。 tetrabenazine 對肝臟代謝具有依賴性，肝功能受損時可能改變 tetrabenazine 與活性代謝物的暴露。藥品標示將 hepatic impairment 列為禁忌，因此肝損傷病人不應使用此藥。
答案解析
本題問的是錯誤敘述。A 的 Huntington disease chorea 適應症、B 的兩個手性中心與臨床消旋體，以及 D 的肝功能受損禁忌，都與藥理及藥品標示相符。C 雖正確指出 ketone 可被肝臟還原，卻錯誤宣稱產生的 α-HTBZ、β-HTBZ 沒有活性；實際上它們是重要的 active metabolites，因此答案為 C。
核心知識點
- tetrabenazine 是 VMAT2 inhibitor，用於降低 Huntington disease 相關 chorea。
- tetrabenazine 具兩個手性中心，臨床製劑為 racemic mixture。
- ketone 還原後形成 α-HTBZ 與 β-HTBZ；兩者具有藥理活性，不是惰性代謝物。
- 肝功能受損會影響母藥及活性代謝物暴露，tetrabenazine 在 hepatic impairment 時屬禁忌用藥。
- 看到「代謝」不代表藥效一定消失，必須辨認代謝物是否仍具受體或轉運蛋白作用。