下列何種組合，不屬於pharmacodynamic 交互作用？
詳細解析
本題觀念
藥物交互作用可先分成藥效學（pharmacodynamic）與藥動學（pharmacokinetic）兩大類。藥效學交互作用發生在作用部位、受體或生理效應層次，藥物的血中濃度不必改變，就可能出現加成、協同或拮抗；藥動學交互作用則是吸收、分布、代謝或排除受到影響，最後改變藥物濃度與暴露量。本題要找不屬於藥效學的組合，因此要觀察交互作用究竟是改變「效果」，還是改變「濃度」。
選項分析
A. vancomycin 與 gentamicin：兩者合用可對敏感菌產生協同抗菌效果，屬於藥物作用效果層次的交互作用；兩者合用也可能使腎毒性加成，仍是藥效或毒性效應的疊加，不是單純改變其中一者的血中濃度。
B. benzodiazepine 與 flumazenil：Flumazenil 是 benzodiazepine 受體拮抗劑，可逆轉鎮靜、記憶受損、精神動作受影響及呼吸抑制等作用。這是受體層次的直接拮抗，屬於藥效學交互作用。
C. diphenhydramine 與 alcohol：兩者都會抑制中樞神經，合用可能使嗜睡、反應變慢與操作能力受損更加明顯。這種不必先改變血中濃度就出現的加成效應，屬於藥效學交互作用。
D. penicillin 與 probenecid：Probenecid 抑制 penicillin 的腎小管分泌，使 penicillin 的腎排除減少、血中濃度與暴露量上升。作用重點是排除與藥物處置被改變，屬於藥動學交互作用，不是直接在受體或效應層次產生交互作用。
答案解析
答案為 D。判斷的快速方法是問：「是否先改變藥物濃度？」Probenecid 透過抑制腎小管分泌，使 penicillin 留在體內的時間與血中暴露量增加，屬於排除階段的藥動學交互作用。相對地，A 是抗菌效果協同，B 是受體拮抗，C 是中樞抑制加成，三者都直接表現在藥物效應或毒性效應上，符合藥效學交互作用。
核心知識點
- 藥效學：不一定改變血中濃度，重點是受體、作用機轉或生理效應的加成、協同與拮抗。
- 藥動學：改變吸收、分布、代謝或排除，常反映為血中濃度、半衰期或暴露量改變。
- Flumazenil 對 benzodiazepine 是競爭性受體拮抗。
- Diphenhydramine 加 alcohol 會增加中樞神經抑制。
- Probenecid 抑制 penicillin 腎小管分泌，屬排除階段的藥動學交互作用。