115年:藥學四(第2次)
病人接受靜脈營養可能發生refeeding syndrome，其症狀包括下列何者？①hypophosphatemia ②hypokalemia ③hypomagnesemia
A僅①
B僅①②
C僅②③
D①②③
詳細解析
本題觀念
再餵食症候群（refeeding syndrome）是長期營養不足的人重新開始營養支持後，因醣類進入體內、胰島素上升而引起的代謝與電解質變化。胰島素促進葡萄糖進入細胞，也促進磷、鉀、鎂進入細胞參與能量生成、蛋白質合成與其他合成代謝，結果使血清中的磷、鉀、鎂下降。因此臨床上不能只注意低磷；低鉀與低鎂也同樣是重要的監測項目，尤其在開始或增加靜脈營養後。
選項分析
- A．僅①：錯誤。 低磷血症是再餵食症候群最具代表性的異常之一，但胰島素驅動的細胞內移也會造成低鉀與低鎂，所以只選 ① 不完整。
- B．僅①②：錯誤。 低磷與低鉀確實可能同時下降，但低鎂也屬於再餵食時需要監測與補充的電解質，不能漏列。
- C．僅②③：錯誤。 低鉀與低鎂可以出現，然而低磷是核心且常被優先注意的異常；只列 ②、③仍不完整。
- D．①②③：正確。 低磷、低鉀與低鎂都能由再餵食時的胰島素上升及細胞內移解釋，三項皆為相關電解質異常。
答案解析
開始營養支持後，特別是醣類供應增加，胰島素會把代謝活動從分解狀態推向合成狀態。磷被大量用於 ATP 等能量代謝，鉀參與細胞膜電位與葡萄糖利用，鎂則與多種酵素及能量反應有關；這些離子移入細胞後，血清濃度可能明顯下降。低磷、低鉀、低鎂也可能彼此加重臨床風險，因此三個敘述都成立，答案為 D。
核心知識點
- 再餵食症候群的核心線索是重新供應營養後出現低磷，並可合併低鉀、低鎂。
- 高風險對象開始營養支持前，應先評估營養不足程度與電解質；開始後需密切追蹤磷、鉀、鎂及臨床狀況。
- 電解質下降來自胰島素上升與細胞內移，不代表身體總量一定充足；補充與增加營養速度需依監測結果調整。
- 嚴重異常可能影響肌肉、呼吸、心臟與神經功能，藥師在靜脈營養監測中要同時看三項電解質。