115年:藥學四(第2次)
針對慢性高血壓病人，其懷孕期間之用藥選擇，下列何者最不適當？
Acandesartan
Blabetalol
Cmethyldopa
Dnifedipine
詳細解析
本題觀念
慢性高血壓合併懷孕時，選藥不能只看降壓效果，還要同時評估胎兒安全性與藥物類別。先辨認會阻斷 renin–angiotensin system（腎素—血管張力素系統）的藥物，再和懷孕期間有較多使用經驗的 labetalol、methyldopa 及 nifedipine 比較。candesartan 屬於 angiotensin II receptor blocker（血管張力素 II 受體阻斷劑，ARB），其胎兒腎臟與羊水相關風險是本題的決勝線索。
選項分析
- A. candesartan—正確答案，最不適當。 candesartan 是 ARB，懷孕時應避免使用。阻斷胎兒腎素—血管張力素系統可能造成胎兒腎功能異常、羊水過少、胎兒生長受限，並增加後續肺部發育及顱骨等嚴重胎毒性風險；尤其在妊娠中後期暴露時，腎臟與羊水併發症的警訊更重要。若病人原本使用 ARB，確認懷孕或計畫懷孕時應盡快與醫療團隊討論替代藥物。
- B. labetalol—適當選項。 labetalol 具有 α₁ 與 β 受體阻斷作用，是多項懷孕高血壓指引列出的常用藥，並可作為長期控制的優先選擇之一。實際使用仍須注意氣喘、心搏過慢、傳導異常或明顯心臟疾病等禁忌與耐受性。
- C. methyldopa—適當選項。 methyldopa 具有長期懷孕使用經驗，仍是可接受的替代藥物。它的限制包括嗜睡、情緒低落、口乾與降壓效果可能不如其他藥物，因此常在 labetalol 或 nifedipine 不適用時考慮；但這些限制不等於懷孕禁忌。
- D. nifedipine—適當選項。 nifedipine，特別是 extended-release（緩釋）製劑，可用於慢性高血壓的長期控制，也是常見的懷孕降壓選項。要區分慢性控制與急性嚴重高血壓的情境，不能把緩釋口服製劑與不恰當的立即釋放或舌下使用混為一談。
答案解析
解題可先做藥理分類：candesartan 是 ARB；labetalol 是 α／β 阻斷劑；methyldopa 是中樞性降壓藥；nifedipine 是鈣離子通道阻斷劑。懷孕慢性高血壓的常用長期選項包括 labetalol、緩釋 nifedipine，methyldopa 則是有經驗的替代方案；ARB 則因胎兒腎臟、羊水與生長發育風險而應避免。因此四個選項中，candesartan 與懷孕安全性原則衝突最大，本題答案為 A。若病人已在使用 candesartan，藥師應確認懷孕週數、用藥時間與血壓控制，提醒不可自行停藥或自行換藥，並協助盡快轉介醫師評估替代治療與胎兒監測。
核心知識點
- 懷孕慢性高血壓常見可用藥物：labetalol、nifedipine extended-release、methyldopa；實際選擇需依氣喘、心搏、肝功能、耐受性與控制狀況調整。
- ACE inhibitor 與 ARB 都屬懷孕時應避免的 renin–angiotensin system 阻斷藥；candesartan 不會因為是「降壓效果好」就成為合適選項。
- ARB 暴露的重要胎兒風險包括胎兒腎功能異常、羊水過少、胎兒生長受限，以及可能的肺部與顱骨發育問題。
- 題目若寫 nifedipine，仍要看劑型與情境：慢性控制通常指緩釋製劑；急性嚴重高血壓的處理則有不同劑量、給藥途徑與監測要求。