115年:藥學四(第2次)
Doxorubicin 常用於乳癌治療，下列敘述何者最適當？
A病人一生累積劑量上限為800 mg/m²
B病人在接受藥品前須接受腹部超音波檢查
C須確認paclitaxel 要在doxorubicin 給藥完成至少30 分鐘後才開始
D所有病人必須在給藥後3 個月進行心臟超音波追蹤左心室射出率（LVEF）
詳細解析
本題觀念
Doxorubicin 是 anthracycline 類抗癌藥，乳癌治療中常和 paclitaxel 等 taxane 類藥物安排在同一治療策略內。判斷本題不能只背單一劑量或固定追蹤日期，而要同時掌握給藥順序、累積劑量造成的心肌傷害風險，以及左心室射出率（left ventricular ejection fraction, LVEF）的風險分層監測。Doxorubicin 與 paclitaxel 併用時，應先給 doxorubicin，再給 paclitaxel；題目提供的適當間隔是 doxorubicin 完成後至少 30 分鐘。其他選項把個別風險管理誇大成所有病人都適用的固定規則，因此最適當的敘述是 C。
選項分析
- A. 不適當。 Doxorubicin 的心肌病變風險和累積暴露量相關，累積劑量超過約 550 mg/m² 時風險明顯上升，但不能把 800 mg/m² 當成每位病人都適用的一生累積上限。曾接受縱膈放射治療、合併其他心毒性治療，或原本有心血管風險者，可能在較低累積劑量就發生心臟傷害；劑量上限必須依治療方案與個人風險判斷。
- B. 不適當。 使用 doxorubicin 前需要依病史、既有心血管風險、血液與器官功能，以及基線心臟功能評估是否適合治療；腹部超音波不是所有病人接受此藥前的普遍必要檢查。把例行腹部影像列為固定前置條件，不能代表 anthracycline 的主要安全監測重點。
- C. 正確。 Doxorubicin 應先於 paclitaxel 給藥；若 paclitaxel 先給，可能提高 doxorubicin 及其代謝物的血中濃度。乳癌臨床試驗的給藥流程也採 doxorubicin 結束後 30 分鐘開始 paclitaxel，因此選項的先後與間隔符合題目所考的併用原則。
- D. 不適當。 LVEF 應在治療前、治療期間及治療後依情況評估，但追蹤時點要看累積劑量、基礎心臟功能、既有危險因子及治療反應。不能要求所有病人都在給藥後恰好 3 個月做一次心臟超音波；固定日期的普遍規定，並不是風險分層監測的概念。
答案解析
答案為 C。本題的關鍵是 doxorubicin 與 paclitaxel 的序列：doxorubicin 先給，完成後保留至少 30 分鐘再開始 paclitaxel。這樣安排可避免 paclitaxel 先給造成 doxorubicin 暴露增加的問題。A 錯在把累積心毒性風險誤寫成 800 mg/m² 的一體適用上限；B 錯在把腹部超音波誤列為所有病人的必要前置檢查；D 錯在把心臟功能追蹤的個別化時程誤寫成人人固定 3 個月。藥師審核處方時，應先確認藥品順序與輸注安排，再檢視累積劑量、心臟風險及 LVEF 紀錄。
核心知識點
- 給藥順序： doxorubicin 在 paclitaxel 前；題目情境下，paclitaxel 於 doxorubicin 完成至少 30 分鐘後開始。
- 心毒性： doxorubicin 的心肌病變風險具有累積劑量關係，約 550 mg/m² 以上風險提高，且合併放射線或其他心毒性治療時須更保守。
- 心臟監測： LVEF 是評估左心室收縮功能的重要指標，應按治療前、治療中與治療後的個人風險安排，不可用單一日期取代風險分層。
- 處方安全： 不能只看單一檢查或單一劑量數字；應把治療方案、累積暴露、基線心臟功能與併用藥物一起核對。