下列何種藥品可能藉由抑制P-glycoprotein 而增加colchicine 的血中濃度？

本題觀念

P-glycoprotein（P-gp）是位於腸道、肝臟與腎臟等部位的外排型藥物轉運蛋白，會把部分藥物送回腸腔或排出體外，因而限制藥物暴露量。Colchicine 是 P-gp 的受質；當 P-gp 被抑制時，colchicine 的外排減少，血中濃度與毒性風險就會上升。本題要找的是具有 P-gp 抑制作用、會讓 colchicine 暴露量增加的藥物。

選項分析

• A．aprepitant：錯誤。 aprepitant 的交互作用重點主要是 CYP3A4 的受質及抑制、誘導作用，並非本題所問的典型 P-gp 抑制劑，因此不是最佳答案。
• B．cyclosporine：正確。 cyclosporine 可抑制 P-gp，使 colchicine 的腸道外排與清除受限，導致 colchicine 血中濃度升高。兩者併用可能增加腸胃道不適、肌肉病變、骨髓抑制及其他嚴重毒性，需避免不必要的併用並依標示調整。
• C．rifampin：錯誤。 rifampin 是重要的酵素與轉運蛋白誘導劑，可誘導 P-gp，使受質外排增加；依本題機轉，這會傾向降低 colchicine 暴露量，而不是使其升高。
• D．phenytoin：錯誤。 phenytoin 具有酵素誘導作用，也不是本題所要辨認的 P-gp 抑制劑。把 phenytoin 與 cyclosporine 的轉運蛋白作用混淆，會誤選此項。

答案解析

答案為 B，cyclosporine。判斷這類交互作用可先確認藥物是 P-gp 受質還是抑制劑：colchicine 作為受質，遇到 cyclosporine 抑制 P-gp 後，外排與清除下降，血中濃度上升。Colchicine 的治療窗較窄，濃度增加可能引起嚴重甚至致命毒性，所以這不只是藥理分類題，也是用藥安全的重要警訊。

核心知識點

1. P-gp 是 ATP 依賴的外排型轉運蛋白，會影響腸道吸收與藥物清除。
2. P-gp 受質遇到抑制劑時，常見結果是血中濃度與毒性增加；遇到誘導劑則可能降低暴露量。
3. Colchicine 同時涉及 P-gp 與 CYP3A4 交互作用，cyclosporine 這類抑制作用較強的藥物併用時，應特別留意劑量與毒性。
4. 看到 colchicine 交互作用題，先分辨抑制或誘導，再連結濃度、療效與毒性方向。

參考資料

1. DailyMed Colchicine capsule label
2. FDA COLCRYS Prescribing Information
3. DailyMed Aprepitant label
4. DailyMed Rifampin label