115年:藥學五(第2次)
有症狀之第三期濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）病人的第一線治療，下列敘述何者正確？
A必須使用rituximab 或obinutuzumab 治療
B對於第一線治療有效果的病人，繼續使用化學治療作為維持治療可增加無疾病復發時間
C初次使用rituximab 時，應使用固定流速輸注
D對於無法承受化學治療副作用的老年人，不建議單獨使用rituximab 治療
詳細解析
本題觀念
有症狀的第三期濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）已屬需要積極治療的進展期疾病，第一線規劃要先掌握腫瘤負荷、病人可承受程度與治療目標。抗 CD20 單株抗體是治療核心，rituximab 或 obinutuzumab 會依適應情境與化學治療骨架搭配使用；治療有效後的維持策略，則以抗 CD20 治療為主，不是持續使用細胞毒性化學治療。藥師也要熟悉 rituximab 第一次輸注的速率調整，因為輸注反應風險在首次給藥時較高。
選項分析
- A 正確。 對於有症狀、需要治療的第三期濾泡性淋巴瘤，第一線常採含抗 CD20 抗體的免疫化學治療。Rituximab 或 obinutuzumab 可與 bendamustine、CHOP、CVP 等化學治療骨架搭配；治療骨架可以依病人狀況改變，但抗 CD20 抗體是此類治療的核心，因此此敘述正確。
- B 不正確。 第一線治療有反應後，延長無疾病復發時間的維持策略主要是 rituximab 或 obinutuzumab 等抗 CD20 治療，而不是繼續給予細胞毒性化學治療。PRIMA 研究支持 rituximab 維持治療帶來較長的無惡化存活，並不等同於以化學治療作維持。
- C 不正確。 Rituximab 第一次輸注不是固定流速。通常從 50 mg/hour 開始，若病人耐受，再每 30 分鐘逐步增加速率；後續輸注才可能依耐受情況採較快的給藥方式。固定流速無法反映首次輸注的安全調整原則。
- D 不正確。 年長且不能承受化學治療副作用時，不能用「不建議單獨使用 rituximab」一概而論。若腫瘤負荷較低或整體狀況不適合強度較高的治療，rituximab 單藥可以是考量方案；是否採用仍要依症狀、腫瘤負荷、器官功能與治療目標評估。
答案解析
答案為 A。本題的關鍵是把「第一線誘導治療」與「治療反應後的維持治療」分開。症狀性第三期疾病需要治療時，rituximab 或 obinutuzumab 等抗 CD20 抗體要納入第一線方案；化學治療骨架可依病人條件選擇。反應後若要延長疾病控制，採抗 CD20 維持治療，而非持續化學治療。第一次 rituximab 輸注則須由低速開始並逐步調高，這也是 C錯誤的原因。
核心知識點
- 有症狀且需要治療的第三期濾泡性淋巴瘤，第一線治療以 anti-CD20 antibody 加上合適的治療骨架為主。
- Rituximab、obinutuzumab 可分別搭配 bendamustine、CHOP、CVP 或其他合適方案；選擇取決於腫瘤負荷與病人耐受性。
- 維持治療的重點是 rituximab 或 obinutuzumab，不是持續給予細胞毒性化學治療。
- Rituximab 初次輸注通常以 50 mg/hour 開始，耐受後每 30 分鐘逐步增加。
- 化學治療耐受性差時，抗 CD20 單藥並非絕對禁忌，需依疾病負荷與整體狀況個別評估。