35 歲女性，有B 細胞急性淋巴性白血病（B-cell ALL），近因relapse 而住院接受blinatumomab 再引導治療，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
B 細胞急性淋巴性白血病(B-cell acute lymphoblastic leukemia, B-cell ALL)復發時，blinatumomab 的考點集中在三件事：它把哪兩種細胞接在一起、如何安排連續輸注，以及如何預防與處理 cytokine release syndrome, CRS。blinatumomab 是雙特異性 T 細胞接合器，藉由一端辨認 B 細胞上的 CD19，另一端連結 T 細胞上的 CD3，使 T 細胞靠近並攻擊 CD19 陽性白血病細胞；T 細胞標的不是 CD4。因為大量免疫細胞被快速啟動，治療初期必須採階梯式劑量、預防性類固醇與密切監測，並熟悉輸注中斷及較低劑量重新開始的處理原則。
選項分析
A 錯。blinatumomab 的雙特異性結合為 CD19 與 CD3，不是 CD19 與 CD4。CD4 是 T 細胞亞群的表面標誌，但不是本藥用來形成免疫突觸的主要結合標的。
B 錯。復發或難治性 B-cell ALL 的典型療程包括階梯式起始劑量，接著連續靜脈輸注 28 天，再有 14 天治療間隔；不能寫成連續 4 週後只休息 1 週的 cycle。輸注期間需維持穩定的給藥流程，並依療程階段調整劑量。
C 錯。CRS 是 blinatumomab 的重要、甚至可能危及生命的不良反應，可能伴隨發燒、低血壓、缺氧或器官功能異常；但 sinusoidal obstruction syndrome 並不是本藥與 CRS 的典型成對嚴重不良反應。這個肝竇阻塞相關概念更常連結到其他血液腫瘤治療與移植情境，不能直接套在本選項。
D 對。降低免疫啟動速度是減少 CRS 風險的重要安全概念。實務上以階梯式劑量與 dexamethasone 預處理降低初期反應；若已出現疑似 CRS，依嚴重度暫停輸注、給予類固醇等處置，症狀緩解後再以較低劑量重新開始。因此本選項所說的降低輸注速率，代表避免持續以原速率暴露於藥物的安全處置方向，依公告答案採 D。
答案解析
本題答案為 D。藥理上先記住 CD19/CD3，而非 CD19/CD4；給藥上記住階梯式起始、28 天連續輸注與 14 天休息；安全性上則把 CRS 視為需要主動預防及快速處理的核心毒性。選項 D 的文字是考試對輸注調整的濃縮描述，完整理解應包含類固醇預處理、階梯式劑量，以及發生反應時暫停或降低劑量後重新開始。它不是要以單一慢速輸注取代所有預防措施。
核心知識點
• 作用機轉：CD19-directed、CD3-engaging bispecific T-cell engager。 • 適應情境：CD19 陽性的復發或難治性 B-cell ALL，可作為再引導治療。 • 給藥特色：階梯式劑量，連續輸注 28 天，接著 14 天治療間隔。 • CRS 預防：起始劑量遞增、dexamethasone 預處理與密切監測。 • CRS 處理：依嚴重度暫停或中斷輸注、使用類固醇，穩定後以較低劑量重新開始。 • 易混淆點：sinusoidal obstruction syndrome 不是本題所列的 blinatumomab 典型配對毒性。