115年:藥學六(第2次)
依全民健康保險法，保險對象不經轉診，則於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔的百分比為何？
A25％、35％、45％
B30％、40％、50％
C40％、50％、60％
D45％、55％、65％
詳細解析
本題觀念
這題考的是全民健康保險法中的分級醫療與門診部分負擔。保險對象未經轉診，直接到不同層級醫院門診就醫時，法律會依醫療院所層級設定不同的自付比例；院所層級越高，未經轉診時的負擔比例也越高。
解題時要先固定三個順序：地區醫院、區域醫院、醫學中心，再把法定比例依序配對。不要把「部分負擔」誤看成整筆醫療費，也不要因為熟悉其他就醫情境的金額而套用到本題。題目問的是不經轉診的門診百分比，核心就是全民健康保險法第43條所列的三段級距。
選項分析
- A：錯誤。 地區醫院未經轉診門診的法定負擔是 30％，不是 25％；第一個數字已經不符，後面即使呈現遞增，也不能使整組答案成立。
- B：正確。 地區醫院、區域醫院、醫學中心依序為 30％、40％、50％，與法定分級負擔一致。
- C：錯誤。 這組比例從 40％起跳，且醫學中心達 60％，整體比法定級距高一個階段，並非未經轉診門診的規定。
- D：錯誤。 45％、55％、65％不是本條對三種醫院層級所設定的法定比例；不能以每級增加 10 個百分點的形式自行推算。
答案解析
本題採公告答案 B。在不經轉診的情況下，保險對象到地區醫院門診自行負擔 30％，到區域醫院門診自行負擔 40％，到醫學中心門診自行負擔 50％。記憶口訣可用「地區三成、區域四成、醫學中心五成」，並把三個層級依序排列，避免因選項的數字都呈現遞增而誤選。
這項設計反映分級醫療的政策方向：若能先由基層或較低層級院所處理，就不必直接把一般門診需求集中到高層級醫院。實際計算時，百分比是部分負擔的比例，仍須依健保規定判斷適用的醫療費用項目與其他可能的減免或例外，不宜把本題數字延伸成所有就醫費用的固定比例。
核心知識點
- 本題限定「不經轉診」及「門診」，適用的是全民健康保險法第43條的分級部分負擔。
- 三種院所的順序是地區醫院、區域醫院、醫學中心。
- 對應比例是 30％、40％、50％，可用三成、四成、五成記憶。
- 部分負擔比例不等於所有醫療費用的固定自付比例；遇到不同醫療情境，要重新確認適用條文。
- 看到未經轉診的醫院門診題，先辨認院所層級，再依序套入法定比例，不要被其他級距或自行推算的數字干擾。