115年:專麻進階
有關埋線拉皮手術中採全靜脈麻醉照護的敘述，下列何者最不適當？
Apropofol 持續滴注，呼吸暫停和心搏過緩是常見的症狀
Bpropofol 使用後可能產生欣快感
Cdexmedetomidine 持續滴注，心搏過緩與血壓下降是常見的症狀
Ddexmedetomidine 使用後可能造成唾液增加
詳細解析
本題觀念
本題比較埋線拉皮手術採全靜脈麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA）時，propofol 與 dexmedetomidine 的常見反應。閱讀反向題要抓「最不適當」：propofol 可有呼吸抑制、呼吸暫停與心搏過緩，dexmedetomidine 較典型的是心搏過緩、低血壓及口乾；唾液增加與其常見反應不符。
選項分析
- A. propofol 持續滴注，呼吸暫停和心搏過緩是常見的症狀：✅ 正確陳述。 Propofol 會抑制呼吸，持續輸注時可能出現呼吸暫停；心搏過緩也列於常見不良反應。因此麻醉照護需持續觀察呼吸與循環變化，不能因為是滴注就忽略呼吸暫停或心跳變慢的風險。
- B. propofol 使用後可能產生欣快感：✅ 正確陳述。 欣快感確實可能發生。一項納入 82 名接受腸胃道內視鏡檢查的病人之觀察研究，發現 propofol 鎮靜後有接近半數回報欣快反應。這項結果說明「可能出現」，但研究情境與比例不應直接套用到每位埋線拉皮手術病人。
- C. dexmedetomidine 持續滴注，心搏過緩與血壓下降是常見的症狀：✅ 正確陳述。 產品資料將低血壓與心搏過緩列為常見不良反應，輸注期間也可能發生。Dexmedetomidine 會降低交感神經活性，並增加心臟迷走神經作用，因此可能使心跳變慢、血壓下降；快速靜脈給藥或推注時更需留意。
- D. dexmedetomidine 使用後可能造成唾液增加：❌ 錯誤陳述，也是本題答案。 Dexmedetomidine 產品資料列出的常見口腔反應是口乾，並非唾液增加。比較選項時，A、B、C 均符合已知的藥物反應；D 把典型的口乾方向說反，因此最不適當。
答案解析
本題問「最不適當」，答案為 D。Propofol 可造成呼吸抑制或呼吸暫停，也可能伴隨心搏過緩；鎮靜後出現欣快感亦有研究記錄。Dexmedetomidine 輸注常見心搏過緩及低血壓，此外較典型的口腔反應為口乾，而非唾液增加。選項 D 因此與產品資料所列的常見不良反應不符。
核心知識點
- **Propofol：**留意呼吸抑制、呼吸暫停與心搏過緩；鎮靜後可能出現欣快感，但觀察研究的發生比例不能直接當成所有手術病人的機率。
- **Dexmedetomidine：**輸注期間可能發生低血壓及心搏過緩；其降低交感活性、增加迷走神經作用的特性，可解釋心跳與血壓變化。
- **口腔反應：**此藥較常見口乾；題目所述唾液增加不是標籤列出的典型常見反應。
- **反向題判讀：**先確認題目問「最不適當」，再逐項判斷。此題 A、B、C 是適當敘述，D 才是錯誤敘述。