有關急性溶血性輸血反應之症狀，下列何者最不可能出現？

本題觀念：急性溶血性輸血反應 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction, AHTR) 的典型臨床表徵

急性溶血性輸血反應是輸注 ABO 不相容血液時最嚴重的即時不良反應，屬於第二型（細胞毒性）過敏反應。反應常在輸血開始後數 mL～50 mL 內發生，典型的臨床表徵來自「溶血」與「血管活性胺大量釋放」：

1. 溶血造成血紅素尿、黃疸、急性腎灌流不足 → 急性腎衰竭。
2. 補體活化引起發燒、寒顫、低血壓、休克。
3. 血紅素及補體產物刺激腎絞痛樣的腰／下背痛、胸痛。
4. 嚴重者可併發 DIC。

反之，「血管怒張（頸靜脈怒張、外周靜脈擴張）」是輸血相關循環負荷過重 (TACO) 的典型表徵，與急性溶血反應無直接關聯。

選項分析

A. 寒顫、發燒
‧ 補體與發炎介質大量釋放 → 發燒、寒顫是最常見且最早出現的症狀之一。
‧ 屬於 AHTR 典型表現 → 可能發生。

B. 下背痛
‧ 血紅素、補體和腎臟血管痙攣刺激腰背部神經 → 下背或胸悶痛極具代表性。
‧ 屬於 AHTR 典型表現 → 可能發生。

C. 血管怒張
‧ 血管怒張（特別是頸靜脈怒張）多見於輸血量過大或過快導致的循環負荷過重 (TACO)，或心衰竭患者。
‧ 與急性溶血反應的病理機轉無關。
‧ 因此最不可能出現於 AHTR →

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