在DSM-5-TR 中，下列何者不是正性症狀？
詳細解析
本題觀念
精神病性症狀常分成正性症狀（positive symptoms）與負性症狀（negative symptoms）。「正性」不是代表好的症狀，而是原本正常心理功能上多出了異常經驗或表現，或把正常功能扭曲；妄想、幻覺及言語紊亂都屬於這一側。「負性」則是原有功能減少或消失，例如無動機，也就是啟動有目的活動的意願與驅力下降。
判斷這類題目時，不要只看症狀是否嚴重，也不要把「正性」理解成情緒正向。先問症狀是多出了不符合現實的內容，還是少了原本應有的動機、情緒表達或社交功能。依此分類，A、C、D 都是正性症狀，B 才是負性症狀。
選項分析
A．妄想是對現實的錯誤固定信念，即使缺乏支持證據，病人仍深信不疑。它是在思考內容中多出異常、扭曲的信念，屬於正性精神病性症狀。
B．無動機（avolition）是開始或持續有目的活動的意願、主動性與驅力降低，例如難以主動安排日常活動或完成原本需要做的事情。這不是多出一個異常知覺或信念，而是原有動機功能減少，因此屬於負性症狀；本選項不是正性症狀。
C．言語紊亂（disorganized speech）反映思考組織與表達方式失去連貫性，可能使談話難以理解、主題跳躍或回答與問題缺乏關聯。在標準考試分類中，這是精神病性正性／解組織症狀，而不是負性症狀。
D．幻聽是沒有外在聲音刺激，卻產生聽見聲音或言語的知覺經驗。它屬於幻覺的一種，代表感覺經驗出現異常增加或扭曲，因此是正性症狀。
答案解析
答案為 B。正性症狀的共同概念是「多出異常內容或表現」，包括妄想、幻覺，以及與思考組織相關的言語紊亂；負性症狀則是「原有功能減少」，無動機正是其中的代表。
無動機不能只被理解成單純懶惰或不配合。它是啟動目標導向活動的內在驅力下降，會影響自我照顧、家務、學習、工作與休閒活動的開始和維持。對職能治療的觀察而言，除了記錄病人是否完成活動，也要留意是否需要他人反覆提示、是否缺乏主動開始活動的行為，這有助於把負性症狀與幻覺、妄想等正性症狀分開。
核心知識點
- 正性症狀：在正常心理功能上增加異常內容或表現，或使原功能扭曲。
- 妄想：錯誤且固定的信念，屬於正性症狀。
- 幻覺：沒有相應外在刺激卻出現知覺經驗；幻聽屬正性症狀。
- 言語紊亂：思考與語言表達的組織失序，屬正性／解組織症狀。
- 無動機：啟動有目的活動的意願與驅力下降，屬負性症狀。
- 記憶方式：正性症狀是「多了不該有的」；負性症狀是「少了原本有的」。