病人因下腹劇痛數日且盜冷汗入院，主訴已有一週未解便，下列護理師的措施何者較不適當？

本題觀念：

1. 便秘與急性腹痛的護理評估流程
2. 灌腸（尤其肥皂水清潔灌腸）的適應症與禁忌症

病人呈現「劇烈下腹痛、冒冷汗、已 7 日未解便」，臨床首先必須假設可能存在腸阻塞、闌尾炎、腹膜炎或糞便嵌塞等「急腹症」，在未確定診斷前，所有可能增加腸內壓力或刺激腸壁的侵入性處置（如大量清潔灌腸）都屬高風險行為。

選項分析

A. 評估病人過去排便型態
• 屬於完整健康史收集，可判斷此便秘為急性或慢性，完全「適當」。

B. 執行腹部視─聽─叩─輕觸診
• 視診與聽診可了解腹部張力、蠕動音；叩診、輕觸診可進一步偵測鼓脹或反跳痛。屬「適當」且為腹痛評估必要步驟。

C. 詢問目前是否使用止痛藥
• 鴉片類止痛藥常導致便秘，評估藥物史有助判別病因；亦屬「適當」。

D. 立即給予肥皂水清潔灌腸
• 肥皂水灌腸屬「大量／清潔灌腸」，對象為單純便秘或術前腸道清潔。
• 絕對禁忌：不明原因急性腹痛、疑似腸阻塞、腹膜炎及闌尾炎。
• 若強行注入 750–1000 mL 溫熱溶液，可致腸破裂、加重疼痛或誘發迷走神經反射。
因此為「最不適當」措施。

答案解析

臨床上遇到「劇痛＋長期未解便」時，護理師的首要任務是：

1. 完整主觀／客觀評估（病史、藥物、腹部檢查、生命徵象），
2. 及早通知

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