營養師膳療趨勢：糖尿病稱王與 50 分門檻｜系列④

膳食療養學有三個特殊之處：它是營養師國考唯一有 50 分及格門檻的科目、唯一有申論題的臨床科目，也是涵蓋疾病系統最廣的一科。

糖尿病與代謝症候群以 67 題穩居九年龍頭，但 114 年腸胃道疾病一口氣出了 9 題反超。透析治療和老人營養也在悄悄上升。680 題的數據裡，藏著出題委員正在鬆動的配額邏輯。

107 到 115 年，17 份考卷，680 題，18 個子分類。這篇用數據回答一個問題：50 分門檻科目的分數，該從哪裡撈。

這是營養師國考分析系列的膳食療養學篇。備考攻略是系列總覽，其他科目各有獨立分析。

680 題的全貌：兩大陣營

膳食療養學的 18 個子分類歸屬在兩大分類下，比例約 62:38。

疾病營養治療佔了將近三分之二。這符合考選部課綱的設計：「各種疾病」是最大章節，涵蓋 11 個器官系統的飲食治療。

臨床營養評估與照護的 7 個子分類加起來才 258 題，但其中營養評估和營養支持各佔 60 和 56 題，是拿分效率最高的兩個區塊。

18 個子分類排行

兩大分類底下的 18 個子分類，題數差距從 15 題到 67 題。

疾病營養治療（422 題）

排名	子分類	總題數	佔比
1	糖尿病與代謝症候群	67	9.9%
2	腸胃道疾病	56	8.2%
3	重症一般營養照護	50	7.4%
4	腎臟疾病飲食治療	43	6.3%
5	心臟衰竭、移植與血脂管理	40	5.9%
6	癌症營養	33	4.9%
7	呼吸系統疾病	28	4.1%
8	透析治療飲食管理	27	4.0%
8	高血壓與心血管保護飲食	27	4.0%
10	肝膽疾病	26	3.8%
11	燒燙傷與外傷重症營養	25	3.7%

臨床營養評估與照護（258 題）

排名	子分類	總題數	佔比
12	營養評估與照護程序	60	8.8%
13	營養支持	56	8.2%
14	體重管理與攝食異常	52	7.6%
15	骨骼與關節疾病	30	4.4%
16	老人營養與長期照護	24	3.5%
17	藥物與營養素交互作用	21	3.1%
18	嬰幼兒疾病營養	15	2.2%

但排行只是累積的快照。近三年有幾個子分類的出題量正在劇烈變化。

Top 5 高頻分類解析

糖尿病與代謝症候群（67 題，9.9%）

九年龍頭，每年穩定出 5 到 8 題。考點集中在第一型和第二型糖尿病的飲食控制、醣類計算、升糖指數應用、妊娠糖尿病的營養處方，以及代謝症候群的診斷標準與飲食介入。

這個子分類的特色是「計算題多」。醣類份數換算、胰島素與醣類比例、每日熱量分配，幾乎每卷都會出現。背完觀念不夠，要能算。

營養評估與照護程序（60 題，8.8%）

NCP（營養照護流程）、ADIME 紀錄格式、PES 陳述寫法是三大固定考點。營養篩檢工具（MNA、NRS-2002、SGA）的適用對象和評分標準也反覆出現。

這個子分類跟申論題高度相關。申論常考「請以 PES 格式寫出營養診斷」或「請以 SOAP/ADIME 格式撰寫營養照護紀錄」。選擇題拿到分，申論題也會連帶受益。

營養支持（56 題，8.2%）

管灌營養（EN）和靜脈營養（PN/TPN）的配方設計、適應症選擇、併發症處理。TPN 的熱量計算是固定班底：Dextrose 3.4 kcal/g、Amino acid 4 kcal/g、Lipid 9-10 kcal/g。

另一個高頻考點是管灌途徑選擇：鼻胃管 vs. 鼻十二指腸管 vs. 胃造口 vs. 空腸造口，各自的適應症和禁忌症。這些幾乎每年都考，而且選項的陷阱都類似。

腸胃道疾病（56 題，8.2%）

GERD、IBD（潰瘍性結腸炎和克隆氏症的飲食差異）、短腸症候群、乳糜瀉、腸躁症。這個子分類的題型偏向「情境判斷」：給一段病史，問飲食建議。

114 年出了 9 題，是近三年最大的黑馬。後面會詳細拆解。

體重管理與攝食異常（52 題，7.6%）

肥胖的機轉、BMI 分級、各種減重飲食法（低醣、低脂、極低熱量飲食）的比較，以及減重手術（胃繞道、胃袖狀切除）的術後飲食原則。攝食異常（厭食症和暴食症）的營養治療目標也是常考點，每年大約 1 到 2 題。

近三年的三個出題轉向

把 113、114、115 年的逐年數據攤開，有三個明顯的結構性變化。

轉向一：腸胃道疾病急起直追

腸胃道疾病在 113 年出了 5 題，114 年跳到 9 題，115 年第一次考試（半年份）就出了 5 題。

114 年的 9 題裡，IBD 的飲食治療佔了 3 題，短腸症候群佔了 2 題。這兩個主題在早期考卷中出現頻率較低，近三年明顯加重。

糖尿病同期依然穩定（113 年 8 題、114 年 8 題、115 年 5 題），但腸胃道的上升意味著疾病營養治療的內部配額正在重新分配。準備糖尿病的同時，不能再把腸胃道當成次要項目。

轉向二：透析治療和老人營養穩定爬升

透析治療飲食管理從 113 年的 2 題上升到 114 年的 3 題，115 年半年份就出了 3 題（折算全年約 6 題）。

老人營養與長期照護走了類似的軌跡：113 年 2 題、114 年 2 題、115 年半年份 3 題（折算約 6 題）。

透析治療的高頻考點是血液透析 vs. 腹膜透析的蛋白質和磷限制差異、透析液葡萄糖吸收的熱量計算。老人營養則集中在肌少症篩檢、壓瘡營養支持、吞嚥困難的質地調整。這兩個子分類的題目情境感強，很適合用臨床案例練習。

反方向看，肝膽疾病從 113 年的 4 題一路下滑到 115 年的 0 題。肝硬化飲食和黃疸分類仍然是基礎知識，但出題比重確實在下降。

轉向三：嬰幼兒疾病營養波動劇烈

嬰幼兒疾病營養是最不穩定的子分類。113 年只出 1 題，114 年跳到 4 題，115 年又回到沒有出題。九年累計只有 15 題，平均每卷不到 1 題，但單次最多可以出到 4 題。

這種波動意味著它不適合放棄，也不適合重押。花少量時間掌握先天性代謝異常（PKU、半乳糖血症）和嬰兒腹瀉的飲食處理，就足以應對出現時的 1 到 2 題。

113-115 年逐年全景

把近三年每個子分類的出題數攤開，可以看到整體配分的流動方向。

子分類	113年	114年	115年(半)
糖尿病與代謝症候群	8	8	5
腸胃道疾病	5	9	5
營養評估與照護程序	8	6	3
營養支持	7	6	3
重症一般營養照護	8	5	3
體重管理與攝食異常	6	6	2
腎臟疾病飲食治療	6	4	1
心臟衰竭/移植/血脂	5	4	1
骨骼與關節疾病	4	3	2
呼吸系統疾病	4	4	2
癌症營養	3	4	2
高血壓與心血管保護飲食	3	4	3
肝膽疾病	4	2	0
燒燙傷與外傷重症營養	1	4	1
透析治療飲食管理	2	3	3
老人營養與長期照護	2	2	3
藥物與營養素交互作用	3	2	1
嬰幼兒疾病營養	1	4	0

113 年的出題分布比較均勻，前八名的子分類都在 5 到 8 題之間。114 年開始出現分化：腸胃道衝到 9 題，嬰幼兒和燒燙傷也都跳到 4 題，同時肝膽和藥物交互作用縮減。

115 年半年份的數據要乘以二才能跟全年比較，但方向已經清楚：透析、老人、高血壓三個子分類在持續上升。

50 分門檻的生存策略

膳食療養學是營養師國考唯一設有 50 分及格門檻的科目。其他科目只要總分及格即可，這科如果低於 50 分，無論總分多高都直接不及格。

再加上申論題的存在，這科的備考策略和其他純選擇題科目完全不同。

選擇題保底：鎖定五大子分類

選擇題每題 2 分，40 題共 80 分。50 分門檻意味著至少要答對 25 題（假設申論拿 0 分的最差情境）。

[!caution] 50 分門檻的保底計算

• 選擇題 40 題 × 2 分 = 80 分
• 申論題 2 題 = 20 分
• 最差情境：申論拿 0 分 → 選擇要答對 25/40 題（62.5%）
• 安全情境：申論拿 10 分 → 選擇只需答對 20/40 題（50%）

申論每多拿 2 分，選擇就少需要答對 1 題。申論不是加分項，是安全網。

五大高頻子分類（糖尿病、營養評估、營養支持、腸胃道、體重管理）合計每卷約 17 題。把這五個子分類的正確率拉到 80% 以上，就能穩定拿到 13-14 題，已經超過保底所需的一半。

申論題保底：PES 和 SOAP 是送分架構

申論題通常兩大題，配分 20 分。常見題型有三種：

1. 臨床病案分析（25 分型）：給一段病歷，要求用 NCP 流程進行營養評估、診斷、介入和監測
2. 名詞解釋（10-15 分型）：解釋 3 到 5 個營養治療相關術語
3. 比較分析（15 分型）：比較兩種疾病或兩種飲食治療的差異

臨床病案分析是最常出的題型，也是最容易拿到基本分的。只要能正確寫出 PES 陳述（Problem-Etiology-Signs/Symptoms）和 SOAP/ADIME 格式，即使對疾病的營養治療細節不夠熟，格式分和流程分也能拿到 5 到 8 分。

這 5 到 8 分在 50 分門檻的計算裡，等於少答對 2 到 4 題選擇題的壓力。

申論練習的投資報酬率

很多考生把申論當作「考前再看」的項目。但膳食療養學的申論不是額外負擔，而是降低選擇題壓力的槓桿。

具體做法：每週找一題歷年申論題，限時 20 分鐘用 PES + ADIME 架構寫一遍。不用寫完美，重點是讓格式變成反射動作。考試時看到病案題，能自動切入 NCP 流程，就已經確保了基本分。

八大疾病系統的記憶框架

疾病營養治療涵蓋 11 個子分類，要記的飲食限制和營養處方非常多。以下是一個將 11 個子分類歸納為八大系統的記憶框架，幫助建立整體脈絡。

代謝系統：糖尿病（醣類計算、GI 值）、體重管理（熱量赤字、減重手術飲食）

消化系統：腸胃道疾病（GERD、IBD、短腸）、肝膽疾病（肝硬化蛋白質、胰臟炎脂肪限制）

腎臟系統：腎臟疾病（CKD 分期蛋白質限制）、透析治療（HD vs. PD 的磷和蛋白質差異）

心血管系統：高血壓（DASH 飲食、限鈉）、心臟衰竭與血脂（限液、低飽和脂肪）

呼吸系統：COPD 的高脂低醣配方（降低 CO2 產生）、呼吸器脫離的營養策略

腫瘤系統：癌症營養（惡病質處理、免疫營養素）

重症系統：燒燙傷（高蛋白高熱量、Curreri 公式）、重症一般照護（ICU 早期腸道營養、重症血糖控制）

特殊族群：老人（肌少症、壓瘡）、嬰幼兒（先天代謝異常）、骨骼關節（痛風、骨質疏鬆）

八大系統不是考試分類，而是記憶的鷹架。每個系統內的飲食原則有共通邏輯（例如腎臟系統都在處理蛋白質和電解質的平衡），掌握共通邏輯後，個別疾病的細節就不容易搞混。

從數據推導的備考優先順序

ExamWise 已經把膳食療養學的歷年考古題按 18 個子分類標記完成。你可以直接篩選「糖尿病與代謝症候群」或「透析治療飲食管理」，針對上升中的子分類集中刷題。搭配自測勝過重讀的策略，把高頻考點轉化成長期記憶。

門檻科目，分數要從對的地方撈

九年、680 題、18 個子分類。

糖尿病 9.9% 的佔比穩坐龍頭，但腸胃道 114 年反超的 9 題打破了既有排序。透析和老人營養的上升對應了台灣高齡化的現實，肝膽疾病的下降則騰出了配額空間。

穩定的東西依然穩定。糖尿病每年 5 到 8 題，營養評估和營養支持各有 3 到 8 題的穩定配額。

50 分門檻讓這科沒有放棄任何區塊的餘裕。但資源有限的情況下，先鎖定五大高頻子分類拿到基本盤，再用申論的 PES 架構建立安全網。

知道分數從哪裡來，才能在門檻科目裡活下來。

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參考資料

• 考選部歷年試題（民國 107-115 年營養師膳食療養學）
• ExamWise 考題分類資料庫（680 題 × 18 子分類）
• ExamWise 營養師備考研究