醫學(一)出題趨勢解析｜醫師一階分析系列 ②

醫學(一)有五個科目。很多考生的直覺是：每科佔五分之一，平均準備。

實際上解剖佔 31%，胚胎學只佔 5%。光這個差距，就讓「平均分配」的策略失效。

但配分差距只是故事的一半。另一半是：同一個科目裡面，哪些主題正在上升，哪些正在下降。

上一篇談怎麼準備。這篇拆解另一個問題：到底考什麼。107 到 115 年，1700 題，33 個子分類。以下是數據說的故事。

1700 題的全貌：31、27、27、10、5

先看五大科的配分。

解剖佔三成，生化和生理各佔四分之一多一點，組織學一成，胚胎學 5%。

數字本身不意外。意外的是穩定度。

解剖學 17 卷的範圍是 29 到 33 題，振幅只有 4 題。生化更窄，26 到 28，振幅 2 題。組織學 9 到 11 題。每年出題委員換人，配分卻像按同一份模版在操作。

解剖 31、生化 27、生理 27。你可以當它是公式。因為它比公式還準。

這代表什麼？你不需要猜配分。解剖永遠是最大科，生化生理幾乎等重，組織學穩拿 10 題，胚胎學最多 7 題。時間分配的框架，數據已經幫你定好了。

33 個子分類的排行

五大科底下拆成 33 個子分類後，優先順序就清楚了。

前五名：

排名	子分類	所屬科目	總題數	每卷平均
1	胸部解剖	解剖學	89	5.2
2	骨盆、泌尿與生殖解剖	解剖學	81	4.8
3	內分泌與代謝	生理學	79	4.6
4	轉錄、轉譯與基因調控	生物化學	75	4.4
5	胺基酸、蛋白質與酵素	生物化學	74	4.4

前五名合計 398 題，佔全部的 23.4%。將近四分之一的考卷，來自五個子分類。

後五名：

排名	子分類	所屬科目	總題數	每卷平均
29	消化生理	生理學	35	2.1
30	血液與細胞生理	生理學	33	1.9
31	生殖生理	生理學	33	1.9
32	肌肉生理	生理學	31	1.8
33	維生素與輔酶	生物化學	29	1.7

後五名裡四個是生理學。維生素與輔酶每卷不到 2 題，111 年第二次考試甚至出過 0 題。

但歷史排行只說了一半的故事。因為有些子分類正在上升，有些正在下降。

正在發生的三個出題轉向

我們把 107-110 年（早期 8 卷）和 113-115 年（近期 5 卷）的平均題數做比較。差距超過 1 題的子分類，代表結構性的變化。

轉向一：生化的蹺蹺板

生化的總配分九年來穩在 26-28 題。表面上什麼都沒變。

把子分類攤開，完全是另一幅景象。

子分類	早期平均	近期平均	變化
轉錄、轉譯與基因調控	3.5	5.6	+2.1
醣類與脂質	1.8	2.6	+0.9
糖類與能量代謝	4.1	2.2	-1.9

轉錄轉譯從每卷 3.5 題跳到 5.6 題，增幅 60%。114 到 115 年更穩定在每卷 6 題。同一時間，糖類與能量代謝從 4.1 題降到 2.2 題，接近腰斬。

一端上升，一端下降，總量不變。典型的蹺蹺板。

近三年轉錄轉譯的高頻考點：

• operon 調控（lac operon、trp operon），幾乎每次必考
• 分子技術（PCR、限制酶、選殖載體、expression vector），每卷至少 1 題
• 轉譯機制（起始 tRNA、核糖體能量消耗、抗生素抑制轉譯）
• RNA 聚合酶與啟動子（sigma subunit、TATA box、TFIIH）

計算題也在增加。115 年出現 kcat/KM 數值計算。酵素動力學（Km、Vmax、Lineweaver-Burk plot）是每卷必出的考點。

轉向二：解剖的重心北移

解剖學的故事類似：總量穩定，內部重組。

子分類	早期平均	近期平均	變化
腹部與消化解剖	1.9	4.0	+2.1
顏面、口咽與頸部解剖	3.3	4.8	+1.6
感覺器官與顱骨解剖	2.0	3.2	+1.2
胸部解剖	6.3	4.0	-2.3
周邊神經與腦幹解剖	4.6	3.0	-1.6

胸部解剖曾是解剖學的王牌，早期每卷 6.3 題。現在 4 題。同時，腹部解剖從不到 2 題翻倍到 4 題，顏面口咽頸部從 3.3 升到 4.8。

如果把出題重心想成一張地圖，它正從胸腔往上移到頭頸部，同時往下擴展到腹部。

骨盆泌尿生殖解剖是唯一的例外。近三年五次考試，每次都出 4 題。穩定到像寫在出題規範裡。

近三年解剖高頻考點：

• 顏面神經（CN VII）：近三年每次都考，支配肌肉範圍是固定考點
• 腹腔動脈幹與上腸繫膜動脈分支：腹部解剖上升的主力
• 耳部結構（內淋巴、聽小骨、耳蝸）：感覺器官解剖的絕對主力
• 腹股溝管（深環、淺環位置）：腹部解剖的另一個高頻主題
• 冠狀動脈供血：胸部解剖雖然題數減少，心臟仍是核心考點

114 年出了一題骨傳導耳機的原理，把日常科技融入解剖學。這類新型題目是近年才出現的方向。

轉向三：生理學的此消彼長

生理學的翻轉，在近三年之間就能看見。

子分類	113₁	113₂	114₁	114₂	115₁	方向
內分泌與代謝	5	5	5	5	5	完全不動
心血管生理	4	4	4	5	4	穩定高位
中樞神經與高級功能	5	6	4	3	2	急速下降
感覺與自主神經生理	2	1	4	3	5	急速上升

內分泌與代謝，五次考試都是 5 題。不是「大約 5 題」，是每次都剛好 5 題。這是整份考卷最穩定的單一子分類。

中樞神經與高級功能從 113 年的 6 題降到 115 年的 2 題。感覺與自主神經生理從 1 題升到 5 題。方向完全相反，幅度一樣大。

生理學裡還有一群穩定班底：消化生理（每次 2 題）、腎臟生理（每次 2 題）、呼吸生理（每次 2 題）。它們不是重點，但也不會消失。

近三年生理學高頻考點：

• 甲狀腺 / TSH 回饋調控：五次都考，內分泌的絕對核心
• 胰島素分泌調控 / GLUT2：五次都考
• 副甲狀腺 / 鈣磷代謝：五次考了四次
• 心肌動作電位 / SA node：心血管的必考主題
• 交感 vs 副交感功能對比：自主神經生理上升的主力題型
• Secretin 功能：消化生理雖然每卷只有 2 題，但 secretin 在五次中考了三次

組織學和胚胎學：同一套劇本

組織學和胚胎學題數少（10 和 5），子分類波動的比例就大。但模式跟生化、解剖、生理一樣：總量穩定，內部洗牌。

組織學裡，循環呼吸消化器官組織學從每卷 2-4 題降到 115 年的 0 題。泌尿生殖內分泌器官組織學從 3 題升到 5 題。胚胎學裡，器官系統發育從 4-5 題降到 1 題，早期胚胎發育從 1 題升到 3 題。

組織學的高頻考點是軟骨與骨生成（osteoblast / osteoclast，五次考了四次）和上皮細胞接合（junction 類型）。胚胎學則是咽弓衍生物（四次）和肺臟發育時期（三次）。

每次都出的考點

分析完趨勢，接下來是最實用的部分：哪些知識點在近三年的五次考試中反覆出現。

這些考點不是偶爾出現，是幾乎每次都出。如果複習計畫完全沒碰到這些主題，代表漏掉了最穩定的送分題。

一個反直覺的發現：幾乎沒有圖片題

解剖學和組織學高度依賴影像。你可能預期考試會有大量圖片辨識題。

1700 題中，只有 9 題附有圖片，佔比 0.53%。解剖學 526 題裡 4 題有圖片。組織學 170 題裡 1 題。而且沒有逐年增加的趨勢。

醫學(一)基本上是一場純文字考試。你需要的不是辨認圖片的能力，是從文字描述中建構空間關係的能力。

從數據推導的備考優先順序

數據攤開了。怎麼用？

ExamWise 已經把醫學(一)的歷年考古題按 33 個子分類標記完成。你可以直接篩選「轉錄、轉譯與基因調控」或「內分泌與代謝」，針對上升中的子分類集中刷題。搭配自測勝過重讀的策略，把高頻考點轉化成長期記憶。

配分沒變，考法在變

九年、1700 題、33 個子分類。

五科的配分結構像一座不會動的建築：解剖 31、生化 27、生理 27、組織 10、胚胎 5。你可以信任這組數字。

但建築裡面的房間正在重新隔間。生化從代謝走向分子生物。解剖從胸腔移向頭頸。生理的中樞神經在退場，自主神經在進場。

知道考幾題，讓你分配時間。

知道考什麼，讓你分配對的時間。

翻開課本之前，先看看數據。

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參考資料

• 考選部歷年試題（民國 107-115 年醫師(一)醫學(一)）
• ExamWise 考題分類資料庫（1700 題 × 33 子分類）