醫學(三)出題趨勢解析｜醫師二階分析系列 ②
醫學(三)每卷 80 題。多數考生的準備策略是：內科最多，先讀內科。
沒錯。但「內科」底下有九大器官系統、42 個子分類。先讀哪個？
如果答案是「從第一章開始依序讀」，數據會告訴你這不是最聰明的做法。42 個子分類裡，有的每卷穩定考 3 題，有的平均不到 1 題。有些正在消失，有些正在擴張。
上一篇談怎麼準備二階。這篇拆解醫學(三)到底考什麼。109 到 115 年，13 份考卷，42 個內科子分類。以下是數據說的故事。
每卷 80 題的三科分配
先看大框架。
| 科目 | 每卷平均 | 佔比 | 歷年範圍 |
|---|---|---|---|
| 內科學 | ~70 題 | 88% | 68-73 |
| 家庭醫學 | ~7 題 | 9% | 5-10 |
| 法令與醫學倫理 | ~3 題 | 3% | 2-5 |
內科佔近九成。家醫和法倫合計約 10 題。
家醫近年有微幅上升：114 年一整年 19 題（每卷 9.5 題），比早期每年 13-14 題明顯增加。預防醫學、行為醫學和緩和醫學是家醫的三個高頻方向。
但真正決定分數的，是那 70 題內科。
九大器官系統：四大巨頭佔了六成
70 題內科分散在九大器官系統。
| 排名 | 器官系統 | 總題數 | 佔內科 | 每卷平均 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 血液腫瘤 | 133 | 14.5% | 10.2 |
| 2 | 消化肝膽 | 131 | 14.3% | 10.1 |
| 3 | 內分泌代謝 | 129 | 14.1% | 9.9 |
| 4 | 心臟血管 | 125 | 13.7% | 9.6 |
| 5 | 感染 | 115 | 12.6% | 8.8 |
| 6 | 胸腔 | 93 | 10.2% | 7.2 |
| 7 | 腎臟 | 82 | 9.0% | 6.3 |
| 8 | 風濕免疫 | 67 | 7.3% | 5.2 |
| 9 | 概論 | 40 | 4.4% | 3.1 |
前四大（血液腫瘤、消化肝膽、內分泌代謝、心臟血管）各佔 13-15%，合計 57%。每卷約 40 題來自這四個系統。
後三名（腎臟、風濕免疫、概論）合計 21%，約 15 題。
看起來很均衡？把子分類攤開，就知道均衡是假象。
42 個子分類：前十和後五
前十名：
| 排名 | 子分類 | 所屬系統 | 總題數 | 每卷平均 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 內科學概論 | 概論 | 40 | 3.1 |
| 2 | 呼吸衰竭、肺栓塞及其他胸腔疾病 | 胸腔 | 35 | 2.7 |
| 3 | 慢性腎臟病及腎替代療法 | 腎臟 | 34 | 2.6 |
| 4 | 心律不整 | 心臟血管 | 33 | 2.5 |
| 5 | 膽道、胰臟及消化道其他 | 消化肝膽 | 31 | 2.4 |
| 6 | 糖尿病及其併發症 | 內分泌代謝 | 30 | 2.3 |
| 6 | 腎上腺及腦下垂體疾病 | 內分泌代謝 | 30 | 2.3 |
| 6 | 肝硬化、肝癌及其他肝疾病 | 消化肝膽 | 30 | 2.3 |
| 9 | 腸道感染、性傳染病及皮膚感染 | 感染 | 28 | 2.2 |
| 10 | 冠狀動脈疾病 | 心臟血管 | 27 | 2.1 |
前十名合計 318 題，佔內科 35%。三分之一以上的內科題，來自十個子分類。
後五名：
| 排名 | 子分類 | 所屬系統 | 總題數 | 每卷平均 |
|---|---|---|---|---|
| 38 | 呼吸道感染 | 感染 | 14 | 1.1 |
| 39 | 凝血及血小板疾病 | 血液腫瘤 | 14 | 1.1 |
| 40 | 乳癌及婦科腫瘤 | 血液腫瘤 | 14 | 1.1 |
| 41 | 高血壓 | 心臟血管 | 12 | 0.9 |
| 42 | 血管疾病 | 心臟血管 | 10 | 0.8 |
第一名的內科學概論（每卷 3.1 題）是最後一名血管疾病（0.8 題）的四倍。花等量時間準備這兩個領域，報酬率差四倍。高血壓看似臨床上無所不在，但國考平均每卷不到 1 題。
歷史排行是靜態照片。接下來看動態的趨勢：哪些子分類正在上升，哪些正在下降。
近三年的三個出題轉向
比較早期（109-111 年，6 份考卷）和近期（113-115 年，5 份考卷）的每卷平均題數。差距超過 1 題的子分類，代表結構性的變化。
轉向一：胸腔和心衰竭的雙重退場
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 呼吸衰竭、肺栓塞等 | 3.7 | 2.0 | -1.7 |
| 心衰竭 | 2.5 | 1.3 | -1.3 |
| 呼吸道感染 | 2.3 | 1.3 | -0.9 |
三個子分類加起來，每卷少了將近 4 題。
呼吸衰竭曾是內科出題數最高的子分類之一，早期每卷 3.7 題。現在 2.0 題，接近腰斬。心衰竭同樣從 2.5 降到 1.3，砍了一半。
很多備考指南把心衰竭和呼吸衰竭列為「必讀重點」。歷史數據確實支持這個判斷。但如果你的備考指南是三年前寫的，它的權重建議可能已經過時。呼吸衰竭從每卷近 4 題降到 2 題，心衰竭從 2.5 降到 1.3。這不是隨機波動，是五份考卷一致呈現的結構性下降。
轉向二：腫瘤科的擴張
胸腔和心衰竭少掉的題數，去了哪裡？一大部分流向了腫瘤科。
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 頭頸部及其他實體腫瘤 | 1.5 | 3.0 | +1.5 |
| 白血病、淋巴瘤及骨髓疾病 | 1.3 | 2.2 | +1.0 |
| 腫瘤治療通論及腫瘤急症 | 1.2 | 1.8 | +0.6 |
頭頸部及其他實體腫瘤從每卷 1.5 題翻倍到 3.0 題，是 42 個子分類中漲幅最大的。白血病和淋巴瘤上升 70%。腫瘤治療通論（免疫療法、標靶治療等跨腫瘤主題）也在穩步增加。
近三年的題目中，checkpoint inhibitor（PD-1/PD-L1 抗體）和標靶治療 TKI 的考題開始出現（每年 1-2 題）。題數還不多，但方向明確：出題委員正在把腫瘤治療的新進展納入考試範圍。
血液腫瘤現在是九大系統中題數最多的（14.5%），而且還在上升。特別注意淋巴瘤分類（Hodgkin vs non-Hodgkin）、白血病分型（AML vs ALL vs CML vs CLL）、以及腫瘤治療原則（免疫療法適應症、常見副作用）。這些是近年穩定出現的考點。
轉向三：心臟科的內部翻轉
心臟血管系統的總題數幾乎沒變（早期 12.2 題/卷，近期 12.5 題/卷）。表面上什麼都沒動。
把子分類攤開，完全是另一幅景象。
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 瓣膜疾病及心臟結構異常 | 1.8 | 2.7 | +0.9 |
| 心律不整 | 2.5 | 2.8 | +0.3 |
| 高血壓 | 2.0 | 2.3 | +0.3 |
| 冠狀動脈疾病 | 2.2 | 2.4 | +0.2 |
| 心衰竭 | 2.5 | 1.3 | -1.2 |
心衰竭退場（-1.2），瓣膜疾病進場（+0.9）。一退一進，總量不變。典型的蹺蹺板。
心律不整穩居心臟科第一（每卷 2.8 題），冠狀動脈疾病第二。瓣膜疾病從第五升到第三。
心臟科的「改版」不在總量，在組成。如果你還在把所有心臟科時間花在心衰竭上，你準備的是正在縮減的那一半。
穩定不動的子分類
不是所有子分類都在變。
糖尿病及其併發症（2.3 → 2.6）、腎上腺及腦下垂體疾病（2.3 → 2.4）、慢性腎臟病（2.3 → 2.8）、全身性自體免疫疾病（2.0 → 2.4）、血管炎與免疫缺陷（1.8 → 1.8），這些子分類七年來幾乎不動。
內分泌代謝和風濕免疫是最穩定的兩個系統。每卷 2-3 題，不暴增也不消失。今年花時間讀它們，明年也不會白費。
備考策略：用數據做取捨
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先讀「四大巨頭」。血液腫瘤、消化肝膽、內分泌代謝、心臟血管，四個系統合計每卷 40 題。讀完這四個，內科六成到手。
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腫瘤科往前排。題數最多且還在上升。淋巴瘤、白血病分型、腫瘤治療原則是近三年高頻考點。
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感染科不能跳。每卷 9 題，七個子分類。腸道感染和性傳染病題數最多，結核病和中樞神經感染近年上升。
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心衰竭和呼吸衰竭「減量」讀。不會消失，但已經不是最大考點。用近三年比重分配時間，不是歷史平均。
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小分類控制時間。血管疾病、高血壓、呼吸道感染，每卷不到 1 題。確保基本概念即可。
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配分穩定，考點在移
七年、13 份考卷、九大器官系統。
三科配分像一座不會動的建築：內科 70 題，家醫 7 題，法倫 3 題。九大系統的排名也幾乎不變。
但建築裡面的房間正在重新隔間。腫瘤科從配角變成主角。胸腔和心衰竭從必考大題退到中等規模。瓣膜疾病悄悄取代了心衰竭在心臟科的地位。
知道考幾題，讓你分配時間。
知道哪些正在變，讓你分配對的時間。
這是醫師二階分析系列的第二篇。如果你還沒看過二階的整體備考策略，回頭看系列第一篇。下一篇將拆解醫學(四)的出題趨勢。
參考資料
- 考選部歷年試題（民國 109-115 年醫師(二)醫學(三)）
- ExamWise 考題分類資料庫（1040 題 × 47 子分類）