113年:內專

由於影像醫學科技的進步，關於主動脈瘤(Aortic aneurysm) 的臨床診療有諸多新知，請問下列何者才是正確的論點?

A主動脈瘤之發生與年齡、性別、抽煙及家族遺傳傾向有關，在歐美近年婦女較男人長命，又多抽煙，再加上女性賀爾蒙造成大動脈肌肉層脆弱，以致主動脈瘤多見女性病人。

B心臟快跳及高血壓對主動脈傷變較強，胸部主動脈瘤在解剖學結構上鄰近心臟，是以臨床上遠比腹部主動脈瘤多見。

CFluoroquinolones與主動脈瘤或剝離(Aortic dissection) 有關聯，在臺灣的研究發現使用Fluoroquinolones治療肺及尿路感染的病人，發生主動脈瘤或剝離多見2-3倍，特別對使用長過60天者。

D急性主動脈症候群 (Acute aortic syndrome ) 包括Penetrating ulcer, Aortic dissection 及Intramural hematoma三種，後者在東方有40%多見，症狀輕，進展不強，得以內科療法處置。

E沒有症狀的主動脈瘤，只要在胸部主動脈瘤直徑超過5.5公分或腹部主動脈瘤伴有Marfan症候群者超過5.0 公分，應逕行經皮血管支架 (Endovascular stent)處置。

詳細解析

本題觀念：

主動脈瘤（Aortic aneurysm）的流行病學差異、急性主動脈症候群分類，以及與 Fluoroquinolones 相關的藥物安全議題，皆為近年臨床與指引更新的焦點。本題要求辨識最新且正確的敘述。

選項分析

選項A
‧ 年齡、男性、吸菸、家族史確為腹主動脈瘤（AAA）主要危險因子，但流行病學調查顯示 AAA 在男性的盛行率約為女性的 4–6 倍，女性並非主要族群(ahajournals.org)。敘述「主動脈瘤多見女性病人」與事實相反，故錯誤。
選項B
‧ 腹主動脈瘤的盛行率（4–7% 於老年男性）遠高於胸主動脈瘤（TAA；0.16–0.34%）(ahajournals.org)。臨床上 AAA 明顯多於 TAA，而非「胸部主動脈瘤遠比腹部多見」，故錯誤。
選項C
‧ 多國（含臺灣）大型回顧與世代研究證實 Fluoroquinolones 使用者在 60 天內發生主動脈瘤或剝離的風險增加約 2–3 倍，且暴露時間越長風險越高(fda.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述符合最新藥物安全資訊，為正確答案。
選項D
‧ 急性主動脈症候群確含 Penetrating atherosclerotic ulcer、Aortic dissection、Intramural hematoma (IMH)。然而多數報告顯示 IMH 佔 AAS 約 5–25%，亞洲系列雖偏高但約 28–30%，未達「40% 多見」(ncbi.nlm.nih.gov, frontiersin.org)；且 IMH 尤其位於升主動脈時常需緊急手術，並非一概輕症可僅內科治療，故錯誤。
選項E
‧ 2022 ACC/AHA 指引建議：無症狀 TAA ≥ 5.5 cm、具高風險特徵或遺傳性疾病可考慮 5.0 cm 手術；AAA 一般以 ≥ 5.5 cm 開刀，Marfan syndrome 病人則以開放手術為主，因 Endovascular stent 在結締組織病人併發症與失敗率高並被視為禁忌(ahajournals.org, jtcvs.org)。本敘述將 Marfan 與腹主動脈瘤混合，且不當推薦經皮支架，故錯誤。

答案解析

近年 FDA 與多篇流行病學研究指出，口服或注射 Fluoroquinolones（如 ciprofloxacin、levofloxacin 等）可提升主動脈瘤或剝離風險約 1.6–2.8 倍；Lee 等人臺灣健保資料庫研究更觀察到 60 天內風險比 2.28，使用 >60 天者風險更高。因其潛在破壞膠原與彈力纖維的機轉，臨床指引已建議高危族群避免或謹慎使用。本題唯一與最新證據完全相符者為選項 C。

臨床重要性

望醫師於處方 Fluoroquinolones 時，應評估病人是否已有主動脈疾病、高血壓、Marfan/Ehlers-Danlos 等結締組織病或高齡，避免非必要使用；如必須用藥，需加強症狀警示與短期影像追蹤，以降低致命主動脈事件風險。

了解本站架構