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113年:內專

有關急速猝死(Sudden death) 的臨床實用資料頗多，下列何組的新知オ是正確的說法? (1) 較年輕(<35歲) 發生急性猝死者，以從事劇烈又競爭性運動的男人為多。 (2) 現在無論院內或院外急速猝死都以無脈電氣 (Pulsuless electrical activity) 及心跳閉止(asystole ) 為 多，而心室纖維顫動(Ventricular fibrillation)則少見。 (3) 心臟病人以心室為起源的早期心室收縮(Premature ventricular contractions, VPC) 及短陣的非持續心 室快跳(Non-sustained tachycardia) 最具猝死的風險，但治療VPC並無預防猝死的實証。 (4) 有關急救處置的存活高低，以心跳閉止最好，有25-30%存活，無脈電氣10-15%有救，心室纖維顫動 僅只5%不到存活。 (5) 有關院外急速猝死多因肺動脈栓塞、主動脈瘤破裂、主動脈剝離或腦溢血而起，因為心臟病及原發性 心律不整(Primary arrhythmias) 已因有效治療而減少。 (6) 對於院內心臟驟停(In-hospital candiac arrest)，急救後目標性低溫治療(Targeted therapeutic hypothermia)確實可改善腦神經的損傷。

A(1)+(2)+(3)。
B(4)+(5)+(6)。
C(1)+(3)+(5)。
D(2)+(4)+(6)。
E(1)+(3)+(6)。

詳細解析

本題觀念：

急速猝死（sudden cardiac death, SCD）在不同年齡層、場所（院內／院外）及初始心律有截然不同的流行病學特徵與預後。臨床上必須分清楚：

  1. 年輕運動員常見結構／遺傳性心臟病導致之猝死。
  2. 目前無論院內或院外，初始「非可去顫節律」（asystole、PEA）比例已遠高於心室纖維顫動 (VF)。
  3. 在已知心臟病患者，PVC 與 non-sustained VT 是猝死風險指標，但單純藥物抑制 PVC 並不能降低死亡率（CAST trial）。
  4. 猝死存活率與初始心律高度相關：VF/VT 最佳，PEA 次之，asystole 最差。
  5. 院外 SCD 仍以缺血性心臟病為主因。
  6. 院內心跳驟停後之 targeted temperature management (TTM) 效益尚無定論。

選項分析

  • 選項(1) 較年輕(<35歲) 發生急性猝死者，以從事劇烈又競爭性運動的男人為多
    • 多篇國際回顧指出 20–35 歲運動相關 SCD 以男性、競技性球類（籃球、足球）為主，男性風險約為女性 8–9 倍 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19734497/?utm_source=chatgpt.com

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