內專 - 心室心律不整與心因性猝死

一位78歲男性，患有冠心病與高血壓，因頭暈送至急診。心電圖顯示P波規律且約90 bpm、QRS波規律但無固定P-QRS關係，心率38 bpm，為寬QRS節律，無ST段變化。病人目前神智清楚，血壓112/70 mmHg。下列處置最為合適為何？

有關急速猝死(Sudden death) 的臨床實用資料頗多，下列何組的新知オ是正確的說法? (1) 較年輕(<35歲) 發生急性猝死者，以從事劇烈又競爭性運動的男人為多。 (2) 現在無論院內或院外急速猝死都以無脈電氣 (Pulsuless electrical activity) 及心跳閉止(asystole ) 為 多，而心室纖維顫動(Ventricular fibrillation)則少見

心跳速率每分鐘160下，QRS寬大且呈現左束支傳導阻斷(LBBB)，R-R interval規則，第二導程(lead 2) 可 以見到融合波(fusion wave)，此心電圖診斷?

一名30歲的男性因高速公路車禍被送到急診，到院時無脈搏呼吸，心電圖如圖，請問診斷？ [圖片]

病人36歲男性突然喪失意識有一個小時之久，乃急往醫院求診，時血壓96/56 mmHg 心跳: 105/min，呼 吸: 20/min及體溫: 36.2℃。病人日前牙疼至診所治療，使用ibuprofen, cephalexin 及胃藥，十點入睡，在 深夜裡聽見呼吸喘鳴，4 AM不醒人事並有癲癇發作及尿失禁。理學檢查顯示E1M4V2，半小時後清 醒，有嘔吐及頭痛之表示，未有神經及其他異常所見。CXR

猝死的發生，佔心血管病死亡的50%， 也是健康人的第一次心臟病發作的50%。在台灣每年有院外猝死 在院內的救活而無神經傷變者僅只21.7%，請問下列有關猝死的說法，何者不正確?

吳先生為慢性腎臟病病人，因為全身無力就診，抽血發現血清肌酸酐（creatinine）為5.0 mg/dL ，血 鉀（K）7.2 mmol/L，有關心電圖可能的變化下列何者有誤？

心室頻脈(Ventricular tachycardia, VT) 是威脅生命性心律不整(Life-threatening arrhythmia)，有關其診斷 及治療的說法，下列何者不正確？

一位70歲女性，主訴昏厥病史，24 小時Holter ECG(如附圖)，無症狀之心電圖為上圖，發生昏厥之心電 圖為下圖。該心電圖之心臟節律正確診斷為？ [圖片]

有關心臟猝死（Sudden cardiac death)的說法，請問下列何者說法是錯誤的?

一名65歲男性,因冠狀動脈病接受繞道手術.病人因心悸至急診就診,心電圖(如圖).病人血壓為100/50毫米汞柱,意識清楚但虛弱,不時打呵欠.請問下列敘述何者為誤? [圖片]

裝置植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 可初級預防 (primary prevention)心猝死 (Sudden Cardiac Death, SCD) 的發作，唯下列何者之處置不符合實証醫學？

下列有關心臟電風暴（electrical storm）的處置，請問下列何項療法是不需要的？

53歲男性病人，因胸疼及冷汗急往急診求醫。病人沒有任何既往病史，只有每天一包煙的廿五年嗜好。就診時血壓165/109 mmHg; 心跳82/min。病史探詢時突然心跳停止，心電圖顯示如圖。您獨自在現場，請問您的第一步處置，以何者為先？ [圖片]

就臨床觀察而言，心律快跳(Tachyarrhythmia)與癲癇(Seizure)所致之暈眩(Syncope)不易鑑別診斷，唯下列數點具有強度參考價值:(1)運動中的暈眩； (2)尿失禁及咬舌；(3)病人在意識回復後，迅即回復對人、地之辨識能力； (4)咳嗽、閉止吸氣不能釋解症狀；(5)平躺間突發暈眩。請問下列何組病史症狀偏向心律快跳致暈眩之診斷？

有關急性心肌梗塞後心室心律不整之描述何者為誤?