113年:內專

心跳速率每分鐘160下,QRS寬大且呈現左束支傳導阻斷(LBBB),R-R interval規則,第二導程(lead 2) 可 以見到融合波(fusion wave),此心電圖診斷?

A心室頻脈 (ventricular tachycardia)。
B心房震顫 (atrial fibrillation)。
C心房撲動 (atrial flutter)。
D心室震顫 (ventricular fibrillation)。
E陣發性心室上心搏過速 (PSVT)。

詳細解析

本題觀念:

寬 QRS 規則性心搏過速 (wide-complex regular tachycardia) 最重要的鑑別點是判斷其來源為心室 (ventricular) 或心房上 (supraventricular with aberrancy)。
如同步錄得「融合波 (fusion beat)」或「捕捉波 (capture beat)」,即代表同時存在一發自心室的衝動與一正常經 AV node 的上傳導衝動,兩者在心室肌交會而產生 hybrid QRS,為「AV 解離」的證據,幾乎可斷言為 ventricular tachycardia (VT)。(litfl.com, ecglectures.com)

選項分析

  • 選項A 心室頻脈 (ventricular tachycardia)
    1. 速率約 150–200 bpm;本題 160 bpm 符合。

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