承上題【黃先生68歲，有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的病史。因為發燒三 天，合併呼吸急促與咳嗽有黃濃痰的狀況來到急診。黃先生自訴三個月前曾經因為慢性阻塞性肺病急性發 作（COPD exacerbation）住院一週，使用過類固醇與注射型抗生素。於急診時理學檢查發現呼吸急 促，意識清楚。體溫 38.6°C, 心跳110 /minute, 血壓 136/80 mm Hg, 呼吸速率 26 /minute, 不使用氧氣的 情況下SPO2: 91%，CXR如圖所示。WBC: 12,000 /mm³, platelet count: 159,000 per /mm³, BUN 26 mg /dl, creatinine 1.2 mg/dl。於急診的處置下列何者不適當？】，黃先生於後續門診追蹤時，肺功能檢查顯示FEV1/FVC=38%，FEV1為預測值的29%，給予吸入 短效β2-agonist二十分鐘後FEV1改善4%，血液Eosinophils 50/μL。以下處置何者較不適當?
詳細解析
本題觀念：
本題考查 2024 GOLD COPD 指南的「穩定期 COPD 藥物及非藥物治療升級原則」，特別是以「血中 eosinophil 數目」決定是否需要加入 Inhaled Corticosteroid (ICS) 的概念。患者屬於 GOLD airflow limitation stage 4（FEV1 29% predicted，且 FEV1/FVC 38%），Eosinophils 僅 50/μL，且使用 SABA 後僅有 4% 可逆性，符合典型 COPD 而非 Overlap with asthma。
選項分析
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選項A
每年接種流感疫苗能降低感染、急性惡化與住院風險，GOLD 2024 建議所有 COPD 病人按當地指引完成流感、肺炎、RSV 等疫苗接種，屬常規預防措施，合理且必要。(pulmonologyadvisor.com) -
選項B
吸入型 short-acting β2-agonist (SABA) 作用快，可於急性喘或活動前使用，為 COPD 急救藥物之一，臨床上適當。(verywellhealth.com) -
選項C
Pulmonary rehabilitation（結構化運動訓練、教育與行為改變）被多項指南列為穩定期 COPD 強烈建議，可改善運動耐受度、生活品質並減少住院，再嚴重的患者（GOLD 4）亦獲益。(atsjournals.org) -
選項D
對於症狀持續或嚴重的 COPD，GOLD 建議第一線長效支氣管擴張劑可直上 LABA+LAMA 雙合併，以改善氣促及降低急性惡化，對本個案屬合理升級。(publications.ersnet.org) -
選項E
LABA+LAMA+ICS 三合併（triple therapy）僅建議於- 初始 eosinophil ≥300/μL 或
- 已用 LABA+LAMA 仍反覆惡化且 eosinophil ≥100/μL 時才考慮。
病人 eosinophil 僅 50/μL，且尚未證實頻繁急性惡化，使用 ICS 可能增加肺炎風險，並不符合指南，屬較不適當的處置。(publications.ersnet.org, ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
依 2023–2024 GOLD COPD 指南，ICS 的加入以「血中嗜酸性白血球」作為預測治療反應的生物標記：
• ≥300/μL 可直接考慮 LABA+LAMA+ICS；
• 100–300/μL 且已有 LABA+LAMA 仍反覆急性惡化時再加入；
• <100/μL 時，ICS 效益有限且肺炎風險上升，應避免常規使用。
本例 eosinophil 僅 50/μL，屬低值，不應例行加 ICS，故選項 E「建議 LABA + LAMA 與 ICS 合併」最不恰當。
臨床重要性
以血中 eosinophil 指引 COPD 高階吸入治療，可減少不必要 ICS 暴露與相關肺炎風險；同時應落實疫苗、運動復健與戒菸等非藥物措施，全面降低急性惡化、提升生活品質。