內專 - COPD 穩定期診斷與治療

陳先生66歲，過去是一位水泥工，抽煙一天一包三十五年，長期咳嗽伴隨少量痰液。最近爬樓梯一層樓出現呼吸急促症狀因此至門診就醫，胸部X光如圖所示，肺功能檢查結果為： FEV1/FVC=66.9% ，FEV1為預測值的75.9%，FVC為預測值的90.2%，支氣管擴張劑測試為陰性（bronchodilator test negative），最近這一年沒有因為上述症狀至急診就醫或住院。下列何種處置較不恰當

某70歲男性有慢性阻塞性肺病（COPD），平時有咳嗽與白痰的症狀。三個月前在門診使用吸入劑Long-acting β2-agonist （LABA）與Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)， 抽血嗜酸性球計數 (eosinophil count) 為 350/μL。兩週前因COPD exacerbation住院治療。返診追蹤時抱怨呼吸困難，根據最新GOL

某67歲男性病患，有長期吸菸史，因呼吸困難求診。胸部電腦斷層顯示有肺氣腫。肺功能檢查post- bronchodilator FVC = 83%，post- bronchodilator FEV1 = 84%，post- bronchodilator FEV1/FVC = 0.72，一氧化碳肺瀰散量（DLCO）= 79%。根據最新GOLD指引，其臨床分期為何？

承上題【黃先生68歲，有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的病史。因為發燒三 天，合併呼吸急促與咳嗽有黃濃痰的狀況來到急診。黃先生自訴三個月前曾經因為慢性阻塞性肺病急性發 作（COPD exacerbation）住院一週，使用過類固醇與注射型抗生素。於急診時理學檢查發現呼吸急 促，意識清楚。體溫 38.6°C, 心跳110 /m

某COPD病患已經使用吸入雙長效支氣管擴張劑(LABA+LAMA)治療。下列情況何者最應該考慮加上吸入 型類固醇治療?

某70歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV₁為預測值之71%，吸入支氣管擴張劑後FEV₁為預測值 之82%，吸入支氣管擴張劑後FEV₁/FVC為0.58，COPD評估測驗(CAT)分數為16，過去一年 有3次COPD急性惡化住院。請問根據最新2024 GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？

吳先生70歲，每天抽一包菸共抽50年，五年前開始從事較劇烈運動後會有呼吸急促現象。最近半年大約 爬到二樓就要休息，慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩側肺野透 光性增加(hyperlucency)。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1為預測值的40%，給予短 效β2-agonist二十分鐘後FEV1改善8%，之後接受吸入型Long-acting Mus

關於慢性阻塞性肺病患者(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)使用吸入型類固醇的時機，下 列哪些錯誤？(1)吸入型類固醇可以減少急性發作(COPD exacerbation)。 (2)穩定且不再有急性發作 的COPD患者不適合停止使用吸入型類固醇，以免症狀加劇。(3)反覆發生肺炎的患者不建議使用吸入型類 固醇。(4)合併氣喘的病患建議合併使用吸入型

某72歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV₁為預測值之61%，吸入 支氣管擴張劑 後FEV₁為68%，COPD評估測驗(CAT)分數為12， 過去一年有2次COPD急性惡化住院。請問根據最 新2023 GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？

周先生65歲，每天抽兩包菸共抽30年，五年前由於較劇烈運動後會呼吸急促，因此戒菸。最近一年大約 爬到二樓就要休息，慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，常常需要停下來休息。他到附近醫院就醫，胸 部X光呈現兩側肺上葉大肺泡(bullae)。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=50%，FEV1為預測值的35%，給 予短效β2-agonist 15分鐘後FEV1改善3%。最近半年因為喘的症狀加重到醫院急診就

某80歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV1為預測值之71%，吸入支氣管擴張劑 後FEV1為78%，COPD評估測驗(CAT)分數為8分， 過去一年有1次COPD急性惡化住院。請問根 據GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？

林先生60歲，每天抽一包菸到目前共抽30年。大約半年前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要 休息。慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩 側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV₁/FVC=50%，FEV₁為預測值的35%，給予短 效β₂-agonist 15分鐘後FEV₁改善5%。兩個月前還因為喘的症狀急速惡化住院治療一星期，後續可考慮下

72歲男性老煙槍一天兩包菸至少30年，有糖尿病、高血壓，接受口服藥物治療，但順從性不佳。慢性阻 塞性肺病已有10年歷史，雖然使用吸入型長效型乙二型交感神經刺激劑（LABA）及長效型抗膽鹼 劑（LAMA），但常常因為肺炎合併慢性阻塞性肺病急性惡化住院。最近新英格蘭雜誌發表一篇大型研 究，認為加上吸入型類固醇可以減少惡化次數，下列何者為是：

慢性阻塞性肺疾病COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)患者在下列哪些情況會可考慮加上吸 入性類固醇(inhaled glucocorticoid)的治療？ (1) 當患者同時有氣喘(asthma)之病史 (2) 當患者一年內有兩次或以上慢性阻塞性肺疾病急性發作之病史 (3) 當患者一年內有一次或以上慢性阻塞性肺疾病急性發作需要住院之病史 (4) 血液

62歲男性，是位老菸槍(菸齡超過30包年)，主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing)， 理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當？

下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對？

75歲男性慢性阻塞性肺病severe emphysema group D，輕微的活動就容易喘。平時（Ambient air）的血氧濃度為 90%，偶爾掉到 88%以下，但很快就回到90%，運動時血氧濃度約為 88∼90%，偶爾掉到 88%以下，家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非？

71歲男性老菸槍，一天一包菸已經50年，抱怨痰多，走路會喘，咳嗽加劇，門診醫師安排肺功能檢查，FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升），並開始給予tiotropium（spiriva respimat）。症狀雖有改善，但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方，下列何者會優先考慮？

關於慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)，下列敘述何者錯誤？

關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的評估與治療，下列那些描述錯誤？(1) 2011-2016年修訂之GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) COPD guideline，除了FEV1 (forced expiratory volume in

70歲之男性病人，一天兩包菸。最近十年來常有痰及咳嗽，最近一年來並有運動後呼吸困難之症狀。就診時理學檢查結果如下：血壓及脈搏正常，呼吸每分鐘22次，無發紺現象，胸廓之前後徑較正常增加。叩診時呈示「過度回響」之現象。實驗室檢查之部份結果如下：pH7.36，PaO2 74mmHg，PaCO2 58mmHg。病人為什麼覺得喘?

慢性阻塞性肺病(COPD簡稱肺阻塞)病人肺功能檢查FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升）目前病情無顯著變化，此時病人最不需要的治療為何?