113年:內專
下列有關氣胸的描述何者錯誤？
A原發型自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）患者通常都有吸菸史。
B發生原發型自發性氣胸時的起始治療（ initial treatment）是simple aspiration。
C次發性氣胸(Secondary Pneumothorax)通常不需要接受引流。
D次發性氣胸患者若無法接受胸腔鏡手術，應考慮肋膜沾黏術(Pleurodesis)。
E張力性氣胸（tension pneumothorax）通常發生在使用呼吸器或急救過後的病患。
詳細解析
本題觀念：
氣胸依成因可分為 primary spontaneous pneumothorax (PSP)、secondary spontaneous pneumothorax (SSP) 及 tension pneumothorax。治療策略取決於病人基礎肺功能與氣胸類型：
- PSP 多見於年輕、瘦高、吸菸者；首發時若病人症狀不重，可先行 simple aspiration 或觀察。
- SSP 發生於已有肺部基礎病變（如 COPD、間質性肺病）者，肺功能儲備差，故大多需胸腔引流；若對外科手術（VATS 或開胸）禁忌，可考慮化學或機械性 pleurodesis。
- Tension pneumothorax 為醫療急症，好發於正壓呼吸器使用、創傷或 CPR 之後，需立即減壓針刺。
選項分析
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選項A
PSP 主要危險因子為吸菸；研究顯示超過 80% PSP 病患有吸菸史，故「通常都有吸菸史」的描述合乎臨床觀察，判為正確。 -
選項B
PSP 首次發作、症狀輕至中等者，國際指引建議首選 simple aspiration（小針或 pigtail catheter）；若失敗再轉胸管引流，故描述正確。 -
選項C
SSP 病患因肺儲備差、易低氧血症，即使氣胸體積較小，也常需胸管引流並住院監測；「通常不需要接受引流」與現行共識相反，為錯誤敘述。 -
選項D
SSP 若不適合手術切除病灶，為避免再發，可施行 pleurodesis（化學性 talc、doxycycline 或機械性磨擦）以閉鎖肋膜腔，故敘述正確。 -
選項E
Tension pneumothorax 典型誘因包括機械通氣過度充氣、CPR 或氣管插管後氣壓改變等，敘述正確。
答案解析
SSP 患者肺功能脆弱，對氣胸耐受度低，臨床上多半需立即插胸管排氣並持續負壓，引流失敗或漏氣持續時再考慮 VATS。題幹指稱 SSP「通常不需要接受引流」顯與臨床指引相左，因此唯一錯誤選項為 C。
臨床重要性
辨識 SSP 並及時胸管引流可避免呼吸衰竭；此外，對無法手術者及早安排 pleurodesis 可降低再發率。對急診與加護病房醫師而言，掌握不同氣胸類型之初步處置流程至關重要，以減少併發症與死亡率。