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113年:內專

下列有關氣胸的描述何者錯誤？

A原發型自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）患者通常都有吸菸史。
B發生原發型自發性氣胸時的起始治療（ initial treatment）是simple aspiration。
C次發性氣胸(Secondary Pneumothorax)通常不需要接受引流。
D次發性氣胸患者若無法接受胸腔鏡手術，應考慮肋膜沾黏術(Pleurodesis)。
E張力性氣胸（tension pneumothorax）通常發生在使用呼吸器或急救過後的病患。

詳細解析

本題觀念：

氣胸依成因可分為 primary spontaneous pneumothorax (PSP)、secondary spontaneous pneumothorax (SSP) 及 tension pneumothorax。治療策略取決於病人基礎肺功能與氣胸類型：

  1. PSP 多見於年輕、瘦高、吸菸者；首發時若病人症狀不重，可先行 simple aspiration 或觀察。
  2. SSP 發生於已有肺部基礎病變（如 COPD、間質性肺病）者，肺功能儲備差，故大多需胸腔引流；若對外科手術（VATS 或開胸）禁忌，可考慮化學或機械性 pleurodesis。
  3. Tension pneumothorax 為醫療急症，好發於正壓呼吸器使用、創傷或 CPR 之後，需立即減壓針刺。

選項分析

  • 選項A
    PSP 主要危險因子為吸菸；研究顯示超過 80% PSP 病患有吸菸史，故「通常都有吸菸史」的描述合乎臨床觀察，判為正確。

  • 選項B
    PSP 首次發作、症狀輕至中等者，國際指引建議首選 simple aspiration（小針或 pigtail catheter）；若失敗再轉胸管引流，故描述正確。

  • 選項C
    SSP 病患因肺儲備差、易低氧血症，即使氣胸體積較小，也常需胸管引流並住院監測；「通常不需要接受引流」與現

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