某COPD病患已經使用吸入雙長效支氣管擴張劑(LABA+LAMA)治療。下列情況何者最應該考慮加上吸入 型類固醇治療?
詳細解析
本題觀念：
GOLD 2024 指南指出，已使用 LABA + LAMA 者若仍有急性惡化，是否加用 ICS 主要取決於兩項因素：
- 過去 1 年的急性惡化次數與嚴重度（≥2 次中度或 ≥1 次住院屬高風險）。
- 血中 eosinophil (EOS) 數目：
• EOS < 100 cells/µL：幾乎無 ICS 效益；
• EOS 100–300 cells/µL：效益呈漸進；若屬高風險可考慮；
• EOS ≥ 300 cells/µL：強烈建議加 ICS，可明顯降低未來惡化。(atsjournals.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項 A
• 僅提示 1 次住院惡化且未提供 EOS 值。雖有 bronchiectasis，但無高 EOS 指標；同時指南建議 bronchiectasis 病人使用 ICS 需謹慎，因肺炎風險較高。故不優先考慮。(publications.ersnet.org) -
選項 B
• 1 次住院惡化（屬 severe exacerbation）＋ EOS 320 cells/µL (≥ 300)。符合「高風險 + 高 EOS」條件，最應加用 ICS。(atsjournals.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 C
• FEV₁ 49% 代表肺功能中度至重度受損，但無任何惡化紀錄與 EOS 資料。單憑 FEV₁ 低並非加 ICS 指標。 -
選項 D
• CAT 11 分屬輕度症狀，EOS 310 cells/µL 雖高，但近 1 年無惡化史，指南不建議僅因高 EOS 而加入 ICS。 -
選項 E
• 只有 1 次門診中度惡化 (moderate exacerbation) ＋ EOS 120 cells/µL（落在 100–300 區間）。依指南，若僅 1 次中度惡化且 EOS 僅稍高，不足以支持加 ICS。
答案解析
依 GOLD 2024 「後續治療」流程，對已用 LABA + LAMA 的 COPD，若過去一年曾有 ≥1 次住院惡化，且 EOS ≥ 300 cells/µL，即建議升級為三合一 (LABA + LAMA + ICS) 以顯著降低未來惡化風險。選項 B 正符合此標準，故為最佳答案。(atsjournals.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
臨床重要性
適當選擇 ICS 可減少嚴重惡化與死亡，但亦提高肺炎機率；臨床需以惡化史與 EOS 雙重評估風險–效益，並定期監測感染徵象與骨質密度，確保治療安全與效益最大化。