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113年:內專

某COPD病患已經使用吸入雙長效支氣管擴張劑(LABA+LAMA)治療。下列情況何者最應該考慮加上吸入 型類固醇治療?

A過去一年有一次COPD急性惡化住院，胸部電腦斷層顯示bronchiectasis。
B過去一年有一次COPD急性惡化住院，blood eosinophil count 320 μ/L。
CPost-bronchodilator FEV₁: 49%。
DCOPD Assessment Test (CAT) = 11分，blood eosinophil count 310 μ/L。
E過去一年有一次COPD急性惡化門診治療，blood eosinophil count 120 μ/L。

詳細解析

本題觀念：

GOLD 2024 指南指出，已使用 LABA + LAMA 者若仍有急性惡化，是否加用 ICS 主要取決於兩項因素：

  1. 過去 1 年的急性惡化次數與嚴重度（≥2 次中度或 ≥1 次住院屬高風險）。
  2. 血中 eosinophil (EOS) 數目：
    • EOS < 100 cells/µL：幾乎無 ICS 效益；
    • EOS 100–300 cells/µL：效益呈漸進；若屬高風險可考慮；
    • EOS ≥ 300 cells/µL：強烈建議加 ICS，可明顯降低未來惡化。

選項分析

  • 選項 A
    • 僅提示 1 次住院惡化且未提供 EOS 值。雖有 bronchiectasis，但缺乏 EOS 指標；同時指南建議 bronchiectasis 病人使用 ICS 需謹慎，因其已有細菌定植與反覆感染風險升高，ICS 可能進一步惡化氣道防禦。故不優先考慮。

  • 選項 B
    • 1 次住院惡化（屬 severe exacerbation）＋ EOS 320 cells/µL (≥ 300)。符合「高風險 + 高 EOS」條件，最應加用 ICS。

  • 選項 C
    • FEV₁ 49% 代表肺功能中度至重度受損，但無任何惡化紀錄與 EOS 資料。單憑 FEV₁ 低並非加 ICS 指標。

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