某70歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV₁為預測值之71%，吸入支氣管擴張劑後FEV₁為預測值 之82%，吸入支氣管擴張劑後FEV₁/FVC為0.58，COPD評估測驗(CAT)分數為16，過去一年 有3次COPD急性惡化住院。請問根據最新2024 GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？

本題觀念：

2024 年最新版 GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）評估框架將 COPD 的

1. 氣流受限嚴重度以「支氣管擴張劑後 FEV₁ 佔預測值％」劃分為 GOLD 1–4；
2. 症狀與急性惡化風險依「CAT／mMRC 分數 + 過去 12 個月急性惡化次數與是否住院」分為 A、B、E 三群（2023 版起 C、D 兩群合併為 E）。(primarycarenotebook.com)

選項分析

• 選項 A
  ‧ GOLD 1 判定正確（FEV₁ 82 % ≥ 80 %）
  ‧ 然而 2024 指引已無 D 群；且有 ≥1 次住院即屬 E 群，故錯。

• 選項 B
  ‧ FEV₁ 82 % → GOLD 1。
  ‧ CAT 16 (≥10，症狀明顯)；過去一年 3 次住院惡化 → 高風險 (≥1 住院) → E 群。
  ‧ 兩項皆符合，為正確答案。

• 選項 C
  ‧ FEV₁ 82 % 不屬 GOLD 2；且 C 群已取消，錯兩處。

• 選項 D
  ‧ 同上 FEV₁ 不達 GOLD 2；D 群亦取消，錯。

• 選項 E
  ‧ FEV₁ 82 % 與 GOLD 3（30–49 %）不符，故錯。

答案解析

依 2024 GOLD：

1. Spirometric grade：post-BD FEV₁ ≥ 80 % 為 GOLD 1（Mild）。(primarycarenotebook.com)
2. ABE 分群：CAT ≥ 10 代表「症狀多」，且去年有 3 次需住院的急性惡化（任何 ≥2 次中度或 ≥1 次住院即列高風險）→ E 群。(primarycarenotebook.com)

綜合判定：GOLD 1 + E 群，即選項 B。

臨床重要性

GOLD 1 表示氣流受限仍屬「輕度」，但 E 群代表急性惡化風險極高；治療上須優先考慮 LABA/LAMA + ICS, 改善症狀並積極預防惡化，同時評估加用拮抗劑（如 roflumilast）及戒菸、疫苗、肺復健等綜合策略，以降低再住院與死亡風險。

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🆕 GOLD 時序提醒（2025–2026 重點更新）

COPD 診療指引每年更新，本題依當年版本作答；以下為現行 GOLD 報告重要變動，供臨床對照：

• 2017 起：肺功能（FEV1）從 ABCD 分組依據移除，僅作為氣流受阻嚴重度（GOLD 1–4）的獨立指標
• 2023 起：ABCD assessment tool 改為 ABE assessment tool（A、B 維持；C、D 合併為 E＝高 exacerbation 風險）；分組純看症狀與惡化次數，不再依肺功能分組
• 2025 起：pre-bronchodilator FEV1/FVC > 0.7 可先排除 COPD；ICS 啟動門檻 BEC > 100 cells/μL、BEC > 300 不應撤除 ICS；首個 biologic（dupilumab，針對 type 2 inflammation）獲批；雙效 PDE3/PDE4 抑制劑（ensifentrine）上市
• 2026 起：Group E 閾值放寬為「任何 1 次 moderate exacerbation 即考慮升階」（原 ≥2 次中度或 ≥1 次住院）；exacerbation severity 改以 Rome Proposal（依臨床指標）取代「依使用的醫療資源」分級；新增 Disease Activity 概念，治療目標為 low disease activity（無 exacerbation）

上述更動不影響本題答案邏輯（命題年份的版本仍是正確的解題依據），臨床實務請依現行 2026 GOLD 報告。